临床医学脑出血的护理.pptx

第1页/共39页高血压高血脂可干预的危险因素心脏病脑卒中史卒中糖尿病感染高同型半胱氨酸血症 超重吸烟高盐饮食体力活动少酗酒第2页/共39页一、概 念 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%～30%。 年发病率为（60～80）/10万人,急性期病死率为30%～40% ,是病死率最高的脑卒中类型。80%为大脑半球出血，脑干和小脑出血约占20%。第3页/共39页二、病 因1、高血压致细、小动脉硬化2、颅内动脉瘤和动静脉畸形3、其他：脑动脉炎、血液病、梗死后出血、脑淀粉样血管病、脑底异常血管网病、溶栓治疗等第4页/共39页三、发病机制及病理表现基础病变：高血压和脑血管病变外加因素：用力和情绪改变 发病机制 BP ↑ 　高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 缺血缺氧 出血高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂第5页/共39页三、发病机制及病理表现病理变化　70％脑出血发生于基底节区　的壳核及内囊区。　出血→血肿→颅内容积↑　↓ 　 ↓ 　　 ↓脑疝―→脑干→死亡　脑组织水肿―→颅内压↑压迫第6页/共39页四、临床表现临床特点1、多见于50岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季发病率较高。2、体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状。3、起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰。4、有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状。5、发病时血压明显升高。第7页/共39页四、临床表现（不同部位出血的表现）1.壳核出血（占50%～60%） “三偏征”：对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲 优势半球损害可有失语2.丘脑出血（20%） “三偏征”，通常感觉障碍重于运动障碍第8页/共39页四、临床表现（不同部位出血的表现） 3.脑干出血（10%） 突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫。 4.小脑出血（10% ） 发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴频繁呕吐和枕部疼痛。第9页/共39页四、临床表现（不同部位出血的表现） 5.脑室出血（3%～5%） 出血量较少时，仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，出血量大时，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深 6.脑叶出血（5%～10%） 常由CAA、脑动静脉畸形、高血压、血液病等所致。出血以顶叶最为常见，其次为颞叶、枕叶及额叶第10页/共39页五、实验室及其他检查1．头颅CT确诊脑出血的首选检查方法2．头颅MRI 3．脑脊液 4．DSA 5．其他检查血常规、血生化、凝血功能、心电图等第11页/共39页丘脑出血壳核出血第12页/共39页脑干出血小脑出血脑叶出血第13页/共39页六、诊断要点50岁以上中老年病人。有长期高血压病史，情绪激动或体力活动时突然发病。迅速出现头痛、呕吐等颅内压增高的表现和偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损的症状，血压明显升高，可伴有意识障碍，应高度怀疑脑出血。头颅CT检查有助于明确诊断。第14页/共39页脑出血与脑梗死的鉴别脑梗死脑出血发病年龄60岁以上多见50～65岁多见常见病因动脉粥样硬化高血压及动脉硬化TIA史多见少见发病状态安静或睡眠中活动中或情绪激动时发病速度缓慢，数小时或1～2日症状达高峰快，数分钟至数小时症状达高峰全脑症状无或轻多见（剧烈头痛、喷射性呕吐）意识障碍无或较轻多见（较重，持续）脑膜刺激征无可有（高颅压）头颅CT脑实质内低密度灶脑实质内高密度灶脑脊液多正常压力增高，可为血性第15页/共39页七、治疗要点治疗原则：脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、减轻血肿所致继发性损害、促进神经功能恢复、加强护理防治并发症。第16页/共39页七、治疗要点1．一般治疗 绝对卧床休息，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，保持肢体的功能位，鼻饲，预防感染，维持水、电解质平衡等。2．脱水降颅压 目的：控制脑水肿 药物：20% 甘露醇、呋塞米、甘油果糖、人血白蛋白 第17页/共39页七、治疗要点 3．调控血压脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应，当颅内压下降时血压也随之下降。血压≥200/110mmHg时，可给予降压治疗等。 脑出血病人血压的控制无一定标准，应视病人的年龄、既往有无高血压、有无颅内压增高、出血病因及发病时间等情况而定。第18页/共39页七、治疗要点4．止血和凝血治疗仅用于并发消化道出血或有凝血障碍者，对高血压性脑出血无效（6-氨基己酸、对羧基苄氨、氨甲环酸等）。5．外科治疗开颅血肿清除、脑室穿刺引流、经皮钻孔血肿穿刺抽吸等。6．康复治疗 早期置于功能位病情稳定后宜尽早进行康复治疗第19页/共39页八、护理护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价健康指导第20页/共39页（一）护理评估病 史1 （1）病因和危险因素 （2）起病情况和临床表现 （3）心理-社会状况第21页