深静脉导管输液港的护理.ppt

PICC术后常见并发症－静脉炎 机械性静脉炎 　　化学性静脉炎 　　　　细菌性静脉炎 静脉炎分度：0：没有症状Ⅰ：输液部位发红，有或不伴疼痛Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可触摸到条索状的静脉Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可触摸到条索状的静脉1英寸，有脓液渗出 第30页，共44页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 PICC术后常见并发症－静脉炎 处理： 　抬高患肢、热敷 　外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、 喜疗妥 　 第31页，共44页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 关于深静脉导管输液港的护理 第1页，共44页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 何为PICC 外周穿刺中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为55-65cm。 第2页，共44页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 第3页，共44页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 第4页，共44页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 上腔静脉 锁骨下静脉 第5页，共44页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 PICC适应症 高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 有刺激性药物的治疗（化疗药物等） 长期静脉输液治疗 压力输液 外周静脉条件差 23-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg） 第6页，共44页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 PICC禁忌症 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者 缺乏外周静脉通道的患者 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定 乳癌术后患侧手臂的血管 无法合作的患者 严重的出、凝血障碍 患者的体形不适合预置入的器材 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 第7页，共44页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 留置PICC管的术前准备 确认患者为PICC适应症，与医生协商必要性 无明确禁忌症 向患者介绍PICC相关知识 由医生或护士与患者或家属签署知情同意书 第8页，共44页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 PICC穿刺前评估 治疗方案（疗程、药物特性、用药方式） 患者皮肤、静脉评估（静脉壁解剖、相关的组织结构、穿刺点选择） 既往输液史 心理准备 第9页，共44页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 PICC静脉选择 表潜外周静脉，走行顺直，阻力小 柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣 第10页，共44页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 PICC静脉选择 主要有肘部静脉 贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 第11页，共44页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 PICC静脉选择--贵要静脉 90%的PICC放置于此。 直、粗，静脉瓣较少。 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。 第12页，共44页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 PICC静脉选择--肘正中静脉 粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。 故应于静脉穿刺前确认定位。 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。 第13页，共44页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 PICC静脉选择--头静脉 前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。 第14页，共44页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 PICC-体表定位 穿刺点与导管尖端预计距离： 　从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙约35-40cm 第15页，共44页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 PICC置管图片 肘窝下 肘窝上 第16页，共44页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 PICC穿刺记录 穿刺导管的名称，型号 所穿静脉 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 穿刺过程中患者情况 第17页，共44页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 PICC操作技