深静脉血栓的预防与护理 .ppt

DVT的危险因素 第20页，共39页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 大手术患者静脉血栓栓塞症（VTE）的危险分度 第21页，共39页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 深静脉血栓形成可能性评估 深静脉血栓形成可能性 第22页，共39页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 DVT的辅助检查 血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影 血浆D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。D 一二聚体对急性肺栓塞的诊断的敏感性高达为92 ％一100 % ; 第23页，共39页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 下腔静脉 --大，超声查不到（肠道气体的干扰） 髂静脉----大，超声难查到（肠道气体的干扰） 股深静脉---大，可查 股总和股浅静脉-可查 腘静脉---------可查 胫腓干静脉 ---小，可查 （B超对于小腿静脉血栓容易忽略） 血栓发生部位--下肢 第24页，共39页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 DVT的辅助检查 血浆D二聚体：陈旧性血栓形成时血浆D二聚体并不升高，一旦临床上怀疑血栓，必须第一时间尽早抽血做血浆D二聚体测定！否则失去检查意义。 B超对于小腿静脉血栓容易忽略：①不适于检查较小的静脉血栓，因没有造成较大静脉的血流改变；②圈套静脉，如早期血栓尚未形成明显阻塞，就不一定能够发现；③如有很大侧支或浅静脉，可造成深静脉通畅的假象；④不能测得肌肉中静脉、股深静脉和盆腔静脉丛的血栓。 临床上高度怀疑静脉血栓，而B超报告没有显示血栓的话并不代表可以排除血栓。必要时可以采用髂静脉造影或者髂静脉CT。 第25页，共39页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 5 1 一般处理：卧床休息，抬高患者，2周左右下床，使用弹力袜 2 溶栓治疗：尿激酶、链激酶。（最好72h内进行） 3 抗凝治疗：适用于范围较小血栓。肝素、华法林 （监测凝血功能，使其为正常值2倍） 4 处理原则 手术治疗：主要采用Fogart导管取栓术。（股白肿、青白肿） 0 祛聚治疗：辅助治疗，低右、丹参、潘生丁及阿司匹林等。 第26页，共39页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 药物预防 二、DVT的预防措施 对术后的年老或心脏病患者要更加重视 应对所有下肢大型手术病人进行一级预防 重视 第27页，共39页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 人体第二心脏--小腿肚 为何称小腿肚是第二心脏？人体有70％的血液集中在下半身，小腿肚不仅承接由上方传下来的血液，还要努力将血液送回心脏。所以腿部静脉回流主要靠小腿肌肉收缩，其功能的重要性堪称第二心脏 小腿肌肉收缩，能促进约85%深静脉血液，15%浅静脉血液返回心脏 心脏负责上半身血液循环，小腿负责下半身血液循环 第28页，共39页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 关于深静脉血栓的预防与护理 第1页，共39页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 一、概念 深静脉血栓形成（DVT)指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，多见于下肢，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时可致残。 第2页，共39页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 DVT形成的机制 静脉血流滞缓 手术麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态；患者手术时取截石位，小腿后部在支架上长时间受压，致使血流滞缓，而其可能是DVT的首要因素 。 静脉壁的损伤 a化学性损伤、b机械性损伤 c感染性损伤 血液高凝状态 是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。 静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因， 常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT 第3页，共39页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 静脉血栓表现形成 静脉血栓栓塞症VET 是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可