深静脉穿刺置管术手把手教你做.ppt

第55页，共113页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 第56页，共113页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 第57页，共113页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 缝扎固定 第58页，共113页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 2)颈内静脉 第59页，共113页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 颈内静脉的解剖 起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖 上部位于胸锁乳突肌内侧 中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后 下部在胸锁乳突肌锁骨头之后 第60页，共113页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 颈内静脉的解剖 胸骨头 锁骨头 第61页，共113页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 第62页，共113页，2022年，5月20日，10点15分，星期五  第63页，共113页，2022年，5月20日，10点15分，星期五  第64页，共113页，2022年，5月20日，10点15分，星期五  第65页，共113页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 第66页，共113页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 选择R穿刺优于L 右颈内静脉 与无名静脉和上腔 静脉几乎成一直线 右侧胸膜顶低于左侧 右侧无胸导管 第67页，共113页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 2)颈内静脉 颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种。 第68页，共113页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 2)颈内静脉 体位： 病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分仲展，面部略转向对侧。 第69页，共113页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 前路法 穿刺点:胸锁乳突肌前缘中点(锁骨上5cm),向内推开颈总动脉， 旁开0.5~1.0cm 操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约0.5cm处进针 进针：穿刺针与皮肤呈30°~45°，针尖指向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处前进 常在胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉 此路进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。 第70页，共113页，2022年，5月20日，10点15分，星期五  第71页，共113页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 第72页，共113页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 中路法 穿刺点: 在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，锁骨上缘约3cm 进针：针干与皮肤呈30°角，紧靠胸锁乳突肌锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头 进针2~3cm即可进入颈内静脉 一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功率高 第73页，共113页，2022年，5月20日，10点15分，星期五  第74页，共113页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 第75页，共113页，2022年，5月20日，10点15分，星期五  后路法 穿刺点:胸锁乳突肌外侧缘中、下1／3交点作为进 针点（锁骨上缘2~3横指） 进针：针干呈水平位，在胸锁乳突肌的深部，指向胸骨柄上窝。 针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。 第76页，共113页，2022年，5月20日，10点15分，星期五  第77页，共113页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 颈内静脉穿刺置管基本操作 同锁骨下静脉穿刺置管。 颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血肿，易看到，适当压迫即可。置管后颈部活动应限制。 置管深度： 右侧10cm，左侧13~15cm。 第78页，共113页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 3）股静脉 第79页，共113页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 股静脉穿刺术 股静脉插管是临床上常用的建立深静脉通道的途径 操作较为简单 并发症相对较少 第80页，共113页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 退出穿刺针 第23页，共113页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 留置导丝于血管内 第24页，共113页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 沿导丝置入导管 第25页，共113页，2022年，5月20日，10点15分，星期五 退出导丝 第26页，共113页，2022年