深静脉置管及护理.ppt

表现： 一般发生局限气胸，病人可无症状，自行闭合 呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸透确诊。 胸膜腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗 第30页，共56页，2022年，5月20日，6点43分，星期五 气栓：少见，但可致命 原因： 穿刺置管过程中，只要按操作常规，发生的可能极少 导管接头脱开，占气栓发生率的71~93%,100ml空气即可致命； 第31页，共56页，2022年，5月20日，6点43分，星期五 表现： 突发呼吸困难 右室流出道阻塞，SPO2下降，缺血、缺氧 心尖部可闻及水轮样杂音 超声波检查有助于诊断 第32页，共56页，2022年，5月20日，6点43分，星期五 预防： 选用质软，硬度适当的导管 置管不宜过深(12~14cm)，管端位于上腔静脉或右房入口处为宜，防止导管移动； 注意观察导管回血情况，当测压水平面不随呼吸波动或显著异常，或发生房早、室早等心律失常时，应警惕导管移位。 第33页，共56页，2022年，5月20日，6点43分，星期五 二、置管后护理 护理评估 保持导管通畅 加强输液巡视 并发症的观察及护理 拔管 第34页，共56页，2022年，5月20日，6点43分，星期五 1. 护理评估 1. 置管部位、时间、置管长度、是否通畅 2. 局部皮肤情况，有无红、肿、热、痛等炎症表现，有无局部肿胀 3. 患者有无原因不明的发热 4. 输入液体浓度、有无刺激性强液体 5. 患者对置管的认识程度 第35页，共56页，2022年，5月20日，6点43分，星期五 2. 保持导管通畅 为长期保持导管通畅，在输注酸性、碱性药物之间应用生理盐水冲管；先输乳剂，后输非乳剂；输注刺激性药物及黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管；每次测量中心静脉压的时间不宜过长；一般不通过导管进行抽血以免影响结果正确性和引起导管堵塞。 第36页，共56页，2022年，5月20日，6点43分，星期五 3. 加强输液巡视 对用中心静脉导管进行输液的患者，要严格控制好滴速，防止太快。确保衔接牢固可靠，输液完毕及时更换液体，防止脱管或空气栓塞。 第37页，共56页，2022年，5月20日，6点43分，星期五 第38页，共56页，2022年，5月20日，6点43分，星期五 4.置管后并发症的观察及护理 空气栓塞 感染 出血 导管阻塞 静脉炎 第39页，共56页，2022年，5月20日，6点43分，星期五 空气栓塞 这是最为严重也最容易发生的并发症。因上腔静脉压力较周围静脉压低2～4mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡，所以输液过程中应及时更换补液或封管，严禁液体流空。 第40页，共56页，2022年，5月20日，6点43分，星期五 关于深静脉置管及护理 第1页，共56页，2022年，5月20日，6点43分，星期五 概 述 中心静脉置管术系指上、下腔静脉，经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。 第2页，共56页，2022年，5月20日，6点43分，星期五 适应症 第3页，共56页，2022年，5月20日，6点43分，星期五 禁忌症（相对） 广泛上腔静脉系统血栓形成 凝血功能障碍 穿刺局部有感染 不合作，燥动不安病人 第4页，共56页，2022年，5月20日，6点43分，星期五 优点 导管弹性好 输液种类广泛 深静脉置管由于保留时间长 在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、危重病人抢救等方面已广泛应用并逐步扩大，取得了较好的效果。 第5页，共56页，2022年，5月20日，6点43分，星期五 中心静脉穿刺置管操作方法 经锁骨下途径的锁骨下静脉穿刺 经颈内静脉穿刺 经股静脉穿刺 外周静脉穿刺（PICC) 第6页，共56页，2022年，5月20日，6点43分，星期五 穿刺置管途径 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 右心房或靠近右心房的上、下腔静脉 第7页，共56页，2022年，5月20日，6点43分，星期五 （一）锁骨下静脉置管1.优点 此处较为平坦 易于固定、清洁、更换 不影响患者活动 利于置管后护理 相对安全 第8页，共56页，2022年，5月20日，6点43分，星期五 2.锁骨下静脉穿刺方法 在锁骨中、内1/3段交界处下方1cm定位，右手持针，保持注射器和穿刺针与额面平行，左手食指放在胸骨上凹处定向，穿刺针指向内侧稍上方，紧贴锁骨后，对准胸骨柄上切迹进针，进针深度一般为3～5cm，，穿刺针进入静脉后，即可回抽到血 第9页，共56页，2022年，5