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PAGE 被告（第三人）信息表 案号 （20 ）XX0605 号 当事人 □□ 被第 告三 人 姓名（名称） 联系 电话 1. 公民身份号码/ 统一社会信用代码 2. 3. 现居住 情 况 □户籍所在地址，已提交身份信息复印件。 □经常居住地址: 可通过 他人联系 姓名 联系电话 与当事人关系 联系地址 □□ 被第 告三 人 姓名（名称） 联系 电话 1. 公民身份号码/ 统一社会信用代码 2. 3. 现居住 情 况 □户籍所在地址，已提交身份信息复印件。 □经常居住地址: 可通过 他人联系 姓名 联系电话 与当事人关系 联系地址 □□ 被第 告三 人 姓名（名称） 联系 电话 1. 公民身份号码/ 统一社会信用代码 2. 3. 现居住 情 况 □户籍所在地址，已提交身份信息复印件。 □经常居住地址: 可通过 他人联系 姓名 联系电话 与当事人关系 联系地址 □□ 被第 告三 人 姓名（名称） 联系 电话 1. 公民身份号码/ 统一社会信用代码 2. 3. 现居住 情 况 □户籍所在地址，已提交身份信息复印件。 □经常居住地址: 可通过 他人联系 姓名 联系电话 与当事人关系 联系地址 填写说明 1.本表第一行需填写案号、当事人姓名；“签名确认”栏需填写人签名，填写联系电话和日期。 2.若填写被告信息，在“□被告”处打“√”；若填写第三人信息，在“□第三人”处打“√”。 3.填写“现居住情况”时，需在相应“□”内打“√”，若选择经常居住地，需写明具体地址。 4.本表使用正楷笔迹填写。 签名确认 本人保证提供的上述信息属实，不存在隐瞒、虚构被告、第三人信息等情形。 签名或捺印：_______________ 联系电话：_______________ 日 期：____年____月____日