医疗保障2022年“一老一小一青壮”专项整治工作总结.docx

医疗保障2022年“一老一小一青壮”专项整治工作总结 为深入贯彻落实**工作部署，巩固拓展**教育“我为群众办实事”实践活动成果，解决好人民群众“急难愁盼”问题，根据**《2022年集中整治“一老一小一青壮”民生领域腐败和作风问题工作方案》要求，结合我单位实际，决定开展医保领域2022年集中整治“一老一小一青壮”民生领域腐败和作风问题工作，现将上半年工作总结如下： 一、开展情况 （一）整治医疗机构虚假宣传、过度检查、过度治疗、术中加价、搭医疗车卖商品等问题。 整治情况：一是部分医疗机构疼痛科涉及骨密度检查、凝血五项过度检查。二是部分医疗机构中医治疗项目过多，康复科有些病人治疗项目多达10余种。 成果数据：一是纠正辖区内定点医疗机构医保违规行为；二是辖区内杜绝医疗机构虚假宣传；三是加大治理过度检查、过度治疗等不规范医疗行为；四是规范医疗收费，避免出现术中加价、搭医疗车卖商品等问题。 共开展13次检查，检查10家药店，3家医疗机构，发现部分医疗机构疼痛科涉及骨密度检查、凝血五项过度检查；部分医疗机构中医治疗项目过多，康复科有些病人治疗项目多达10余种。 整改情况：一是立即要求相关医疗机构停止违规行为。 二是追回违规医保基金。 （二）推进门诊费用异地就医结算工作不力，服务群众态度差、敷衍塞责、拖延刁难问题。 整治情况：我区门诊费用异地就医直接结算医疗机构为**人民医院、**中医院、城**镇卫生院，目前该业务正常进行。 成果数据：门诊费用异地就医直接结算业务开展正常。 （三）医疗机构留存盗刷、冒用参保人员社保卡，内外勾结欺诈骗取医保基金等问题。 整治情况：一是4月21-24日要求和有关单位自查，特别是提醒用人单位在参保人员死亡的，及时终断手续；二是调取其他部门数据，查出死亡后继续享受医保待遇线索；三是对问题线索交稽核部门研判，分情况处理。 部分参保人员死亡后继续享受医保待遇，存在违规现象。 成果数据： 一是2022年4月，调取社保中心**元月养老保险待遇清算人员共23人，经查询有3人存在超期享受个人帐户返还问题，共涉及**元，已全部追回。 二是2022年5月，根据市局《2022年违规违法使用医疗保障基金问题专项治理工作计划》专题二《死亡人员超期享受个人帐户返还待遇专项治理实施方案》，市局下发80条涉及**参保职工的疑点信息，经查共有23人超期享受个人帐户返还，涉及金额**元；目前已有17人退还，金额**元，有6人应退款未退，金额**元。该6人员正通过各种途径追讨中。 二、下步工作打算 一是对查出的有关问题举一返三，扩大活动成果。 二是加紧追讨违规资金力度，确保活动成果。