食管癌免疫治疗最新进展ESMO.pptx

食管癌免疫治疗最新进展2020 ESMOKEYNOTE590 开启食管癌一线新生内容目录食管癌概况晚期食管癌治疗探索KEYNOTE-590开启晚期食管癌一线新生鳞状细胞癌（ESCC）是我国食管癌患者最常见的病理类型北欧与西欧、北美、大洋洲2鳞癌占比为54%在中国，95%为鳞状细胞癌1以上数据来源及年份:Global incidence of oesophageal cancer by histological subtype in 2012.*研究发现46%的患者为腺癌，此处54%为非腺癌占比鳞状细胞癌的病理、肿瘤位置和预后与腺癌不同食管癌被组织学归类为鳞状细胞癌(ESCC)或腺癌（EAC），它们的病理、肿瘤位置和预后不同2鳞癌和腺癌无疑是两种不同的疾病，有着不同的发病机制、流行病学、肿瘤生物学和预后1腺癌和鳞癌特异性分子标志物的识别, 对这两个肿瘤实体进行分子分期，从而导致更多的差异化治疗策略，如化疗、治疗前反应预测和靶向治疗1食管鳞癌与腺癌肿瘤部位的差异1食管鳞癌与腺癌预后有显著差异1鳞癌，（n=900）腺癌，（n=594）腺癌，n=494鳞癌，n=7911982年至2003年1285名腺癌和鳞癌患者的生存曲线，其预后有统计学上的显著差异1与腺癌相比，食管鳞癌更有可能发生在气管分叉附近，具有较早的淋巴扩散倾向，且预后较差1,2吸烟和饮酒是鳞状细胞癌的主要危险因素，而烟草使用是腺癌的中等危险因素2临床食管癌的分期信息★类别鳞癌 (n=8,156)No. (%)腺癌 (n=13,814) No.(%)cT cT019 (0.3)160 (1.5)?cTis67 (1.1)214 (2)?cT1556 (8.9)1,469 (14)?cT21,327 (21)2,346 (22)?cT33,297 (53)6,094 (57)?cT4a1,000 (16)385 (3.6)?cTX1,8903,146cN?cN02,522 (40)5,009 (47)?cN+3,785 (60)5,725 (53)?cN11,520 (79)?256 (73)?cN2371 (19)?82 (23)?cN345 (2.3)?15 (4.2)?cNX1,8493,080cM?cM07,850 (96)12,981 (94)?cM1306 (3.8)833 (6.0)第8版TNM分期：IIIA+IIIB+IIIC=局部晚期食管癌是我国的第四大致死肿瘤。局部晚期食管癌(locally advanced esophageal carcinoma)是食管肿瘤局部已侵犯食管外膜(T3)或已侵及邻近器官(T4),又或是已有局部淋巴结转移(N+），且无远处转移。WECC结果显示，食管癌患者大多数是局部晚期食管癌食管癌患者的治疗决策主要是由临床癌症分期信息决定的★ 2012年，邀请了79个机构参加六大陆全球食管癌合作组织（WECC），在22123例临床分期患者中，有8156例患有鳞状细胞癌，13814例腺癌，分析临床食管癌类别食管癌患者诊断时多数为局部晚期大多食管癌患者初诊时已发生远处转移，且晚期食管癌患者预后极差2009-2015年患者初诊时：32%已发生区域转移; 40%已发生远处转移，不可手术2009-2015年食管癌不同分期患者五年生存率差异明显: 区域转移的食管癌5年生存率25.1%;远处转移的食管癌五年生存率仅4.8%局限期：局限于原发灶；区域转移：扩散到局部淋巴结；远处转移：肿瘤已经发生转移；未知：分期不明晚期食管癌传统化疗方案的疗效较为局限，有效率低晚期食管癌的一线治疗，含铂化疗的有效率为20-50%，中位总生存期为8-15.5个月。方案病理类型患者数疗效研究者卡铂＋紫杉醇食管和胃腺癌134DCR：62.6%；ORR：39%；mPFS：5.3m；mOS：15.5mPrithviraj GK, et al45-Fu+顺铂转移复发食管鳞癌187ORR：37.2%；mPFS：4.8m；mOS：10.4mHiramoto S, et al6紫杉醇＋顺铂vs. 5-Fu+顺铂晚期食管鳞癌398紫杉醇组：ORR:42.5%；mPFS：7.85m；mOS:13.46m5-Fu组：ORR：38.4%；mPFS：6.53m；mOS：12.67mLiu Y, et al5白蛋白结合型紫杉醇或紫杉醇或多西他赛不可切除和/或转移性食管癌102DCR: 67.6%;ORR: 20.6%; mPFS: 6.04m;mOS：10.5mJiang C, et al3白蛋白结合型紫杉醇＋顺铂转移性食管鳞癌33DCR:87.9%; ORR:60.6%; mPFS:6.2m;mOS:15.5mShi Y, et al1奥沙利铂+亚叶酸+氟尿嘧啶转移性食管鳞癌56DCR: 67.9%;