医疗整形病例模板全套.pdf

常用病历 7 1 病历号： [医疗美容机构名称] 医疗美容门诊病历（通用封面） □美容外科 □美容皮肤科 □美容牙科 □美容中医科 姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 国籍： 民族： 婚姻： 职业： 药物过敏史： 联系电话： 身份证号码： 住址： 联系人： 联系人电话： 关系： 8 2 美容外科门诊病历 门诊病历记录 就诊时间： 年 月 日 时 分 就医者姓名： 性别： 年龄： 岁 病历号： 主诉（就诊意愿）： 现病史： 既往史： 外伤及手术史：□无 □有 高血压病史：□无 □有 糖尿病史：□无 □有 心脏病史：□无 □有 肺病史：□无 □有 肝病史：□无 □有 肾病史：□无 □有 药物、食物过敏史：□无 □有（注明药物、食物名称） 既往与本次就诊相关医疗美容史： □无 □有 瘢痕体质：□是 □否 其他： 个人史： 烟、酒、药物嗜好□无 □有 正在服药/保健品的情况：□无 □有 月经史（女性就医者填写）： ～ A E A LMP （或绝经年龄） ，经量(□少 □一般 □多)，痛经(无 有)，经期(规则 ～ 不规则)。 婚育史： 是否备孕： □是 □否 体格检查： 体温：__ __℃ 脉搏：__ __次/分 呼吸：__ _次/分 血压： __ / __mmHg 发育：□ 正常 □ 一般 □不正常 营养：□良好 □ 一般 □ 肥胖 □ 较差 双肺呼吸音：□ 正常 □异常 心脏：心率 次/分 心律：□正常 □异常 9 3 心脏杂音：□无 □有 腹部：□软，无压痛 □有压痛 肝：□正常 □异常 脾：□正常 □异常 其他：___________________________________ _______________ 专科情况（可附页）： 辅助检查：□无异常 □异常 初步诊断： ________________________________________ ___________________ 治疗方案： 就医者确认签字： 医师签字： 签字时间： 年 月 日 10