大四下内科04肺心病.pptxVIP

肺源性心脏病（cor pulmonale）; 病例资料;既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物药物过敏史。 个人史：生于山东省，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史。吸烟20支/日×50年，不饮酒，无其他不良嗜好。 婚育史、家族史：无特殊。 体 格 检 查 T 38.0℃， P 105次/分， R 26次/分， BP 130/85mmHg 发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块。无眼睑水肿，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。口唇紫绀，伸舌无偏斜、震颤，咽部粘膜正常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓呈桶状，胸骨无叩痛，乳房正常对称。呼吸动正常，肋间隙增宽。; 双肺触觉语颤对称，无胸膜摩擦感；双肺叩诊过清音；呼吸规整，双肺呼吸音低，呼气相延长，散在干啰音，双下肺可闻及湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起；心浊音界不大；心率105次/分，律齐，心音低钝，P2A2，各瓣膜听诊区未闻及杂音，剑突下心音增强，未闻及心包摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张；腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块。肝脏肋下3cm，无压痛，肝颈静脉回流征阳性。脾脏未触及，Murphy氏征阴性。肾脏无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，4次/分。四肢活动自如，无杵状指（趾），关节正常，双下肢中度可凹陷性水肿。四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧巴氏征阴性。;动脉血气分析;胸部X线片;心电图;心电图;问 题; Acute cor pulmonale Chronic cor pulmonale;Acute cor pulmonale;定义：简称慢性肺心病（chronic cor pulmonale），是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，继而出现右心室结构和功能的改变的疾病。 （右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者）。 ;流行病学;病 因;病 因;（二）胸廓运动障碍性疾病 较少见 严重的???椎后凸、侧凸、脊椎结核 类风湿关节炎 胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或 脊椎畸形、神经肌肉疾患如脊髓灰质炎 可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变 形，导致肺功能受损。气道引流不畅，肺部反复染，并发肺气肿或纤维化。 ;（三）肺血管疾病 凡可使肺动脉狭窄、阻塞，引起肺血管阻力 增加、肺动脉高压和右心室负荷加重的 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 肺小动脉炎 累及肺动脉的过敏性肉芽肿病（allergic granulomatosis） 以及原因不明的原发性肺动脉高压 ;（四）其他 原发性肺泡通气不足 先天性口咽畸形 睡眠呼吸暂停低通气综合征等 均可产生低氧血症，引起肺血管收缩，导致 肺动脉高压，发展成慢性肺心病 ;发病机制和病理;肺动脉高压;肺动脉高压的形成;肺动脉高压的形成;肺血管阻力增加的功能性因素; 2. 组织因素 缺氧 肺血管平滑肌细胞膜对 Ca 2+ 的通透性增高 Ca 2+内流增加 肌肉兴奋收缩耦联效应增强 肺血管收缩 PCO2 H+ 血管对缺氧的收缩敏感性增强; 缺氧 PCO2 颈动脉窦、主动脉体化学感受器 反射性兴奋交感神经 儿茶酚胺 肺 血管收缩 ;肺血管阻力增加的解剖学因素;2. 肺小动脉炎和血管重建（remodeling) 炎症导致肺小动脉管壁增厚、管腔狭窄或纤维化 缺氧使无肌层肺小动脉（60um）出现明显肌层， 60um小动脉中层增厚、内膜纤维增生，内 膜下出现纵行肌束，弹力纤维、胶原纤维 基质增多，使血管变硬，管腔狭窄，血流阻 力增加;血容量增多和血液粘稠度增加;病理生理;心功能改变;病理生理;Pathogenesis ;临床表现;肺、心功能代偿期;肺、心功能代偿期; 呼吸衰竭 ;症状：气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心 体征：心率增快、心律失常