梅尼埃病中医临床路径表单.docxVIP

耳眩晕中医临床路径表单适用对象：第一诊断中医:耳眩晕病（ICD10：BRE090） 西医：梅尼埃病（SD） （ICD10：H81. 000）患者姓名： 患者姓名：性别： 发病时间：年 月日 时 开始治疗时间：年 月日 标准住院日12天 患者姓名：性别：发病时间：年 月 患者姓名：性别： 发病时间：年 月日 时 开始治疗时间：年 月日 标准住院日12天 年龄: 时 时 住院号： 入院时间：年 月 日 出院日期：年 月 日 实际住院日： 天 时间 入院1天 入院2天 主要诊疗工程 口询问病史与体格检查 口完成初步诊断及评估 口确定常规治疗方案 口下达医嘱、开出各项检查单 口完成首次病程记录 口完成入院记录 口与患者及家属沟通病情。 口上级医师查房 口明确诊断 □评估患者病情 □审订治疗方案 □病程记录 重 点 工 作 长期医嘱： 口护理常规 □饮食 口药物治疗 口中医特色治疗 口复位治疗 临时医嘱： □专科常规检查包括（视动、双温） 口纯音听阈测听检查 口声导抗检查 口入院全身情况评估检查（三大常规、肝功、肾 功、葡萄糖、血脂、离子、乙肝五项、甲功五项、 心电图、） 口酌情安排影像学等检查（ABR、MR等） 四诊记录 眩晕 加重口未愈口好转口 痊愈口 耳鸣耳聋 加重口未愈口好转口 痊愈口 耳堵塞感 加重口未愈口好转口 痊愈口 恶心、呕吐病症之一 加重口未愈口好转口 痊愈口 其他口 外耳道、耳膜检查 正常口 混浊口 充血口 舌脉 舌色淡红口 红口 其他口— 舌苔薄白口 薄黄口其他口— 脉象浮口濡口其他口— 辨证论治 肝阳上亢证口 瘀血阻络证口痰饮内停证口 气血亏虚证口 临时医嘱：. □处理异常检查结果 四诊记录 眩晕 加重口未愈口好转口 痊愈口 耳鸣耳聋 加重口未愈口好转口 痊愈口 耳堵塞感 加重口未愈口好转口 痊愈口 恶心、呕吐病症之一 加重口未愈口好转口 痊愈口 其他口 外耳道、耳膜检查 正常口 混浊口 充血口 舌脉 舌色淡红口 红口 其他口— 舌苔薄白口 薄黄口其他口— 脉象浮口濡口其他口— 针灸治疗口 耳尖放血疗法口 艾灸治疗口 穴位注射治疗口 耳穴压豆治疗口 贴敷治疗口 主要护理 工作 口入院宣教 口完成病人心理与生活护理 口安排各项检查时间 口完成辨证施护 口完成病人心理与生活护理 口安排各项检查时间 口完成辨证施护 口饮食指导 病情 变异 记录 口无口有，原因： 1. 2. 口无口有，原因： 1. 2. 护士 签名 时间 时间 医师 签名 时间 时间 时间 入院第3-10天 入院第11T3天  主要诊疗工程 口各级医生查房 口完成病程记录 口与患者及家属沟通病情及治疗方案 口评估患者病情 口预防并发症 □初步评估疗效 口各级医生查房 口完成病程记录 口与患者及家属沟通病情及治疗方案 口评估患者病情 口预防并发症 口评估治疗效果、预后 口确定患者是否可以出院 重 点 工 作 临时医嘱： 口检查处理异常检查结果 四诊记录 眩晕 加重口未愈口好转口 痊愈口 耳鸣耳聋 加重口未愈口好转口 痊愈口 耳堵塞感 加重口未愈口好转口 痊愈口 恶心、呕吐病症之一 加重口未愈口好转口 痊愈口 其他口 临时医嘱： 口检查处理异常检查结果 四诊记录 眩晕 加重口未愈口好转口 痊愈口 耳鸣耳聋 加重口未愈口好转口 痊愈口 耳堵塞感 加重口未愈口好转口 痊愈口 恶心、呕吐病症之一 加重口未愈口好转口 痊愈口 其他口 外耳道、耳膜检查 正常口 混浊口 充血口 舌脉 舌色淡红口 红口 其他口— 外耳道、耳膜检查 正常口 混浊口 充血口 舌脉 舌色淡红口 红口 其他口— 舌苔薄白口 薄黄口其他口— 舌苔薄白口 薄黄口其他口— 脉象浮口濡口 其他口— 脉象浮口濡口其他口— 主要护理工作 口完成病人心理与生活护理 口完成辨证施护 口完成疾病恢复期心理与生活护理 口完成辨证施护 口根据患者病情指导并监督患者恢复期的 治疗与活动 口出院准备及出院指导 病情 变异 记录 口无口有，原因： 口无口有，原因 * * 护士签名 时间 时间 医师签名 时间 时间  时间 入院第14天 （出院日） 主 要 诊 疗 项 目 如果患者可以出院： 通知患者及其家属出院 向患者交待出院后考前须知，预约复诊日期 将“出院小结、出院诊断书”交给患者 完成出院记录 结束路径 如患者不能出院： 请在“病程记录”中说明原因和继续治疗方案 记录变异，填写变异表，出路径 重点工作 临时医嘱： □出院医嘱 □出院带药 主要护理工作 □协助患者办理出院手续 □出院指导 病情变异记录 口无口有，原因： 1. 2. 护士签名 时间 医师签名 时间