儿科急性上呼吸道感染临床路径说明.docx

儿童J06.900急性上呼吸道感染临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为儿童J06.900急性上呼吸道感染 （二）诊断依据。 根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社） 1.上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染，病情轻重程度相差大，一般年长儿轻，婴幼儿重。鼻部症状如鼻塞、鼻涕、发热、咽痛，婴幼儿可有呕吐、腹泻。重症为高热、头痛、乏力、咳嗽，可引起高热惊厥、急性腹痛。 2.查体咽喉壁淋巴组织充血、淋巴结肿大，疱疹性咽炎咽部可有疱疹、溃疡。急性扁桃体炎扁桃体表面可见斑点状白色渗出物。 3.病毒感染一般白细胞数偏低或正常，细菌感染时白细胞数多增高，严重者可减低，但是中性粒细胞百分数仍增高。 （三）治疗方案的选择。 根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社） 1.充分休息、解表、清热、预防并发症。 2.病毒感染多用中药，细菌感染应用抗生素，支持疗法、局部治疗。 （四）标准住院日为3-5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合儿童J06.900急性上呼吸道感染。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）C反应蛋白（CRP）、支原体抗体、衣原体抗体； （3）肝肾功能、血电解质、心肌酶谱、降钙素原； （4）心电图、胸片。 2.必须复查的检查项目：血常规、CRP （七）药物选择与使用时机。 预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔 2015〕 43 号）执行 （八）出院标准。 1.一般状况良好。 2.连续3天腋温＜37.5℃。 （九）变异及原因分析。 1.合并以下并发症，导致住院时间延长: （1）感染自鼻咽部蔓延至附近器官，如鼻窦炎、喉炎、中耳炎、颈部淋巴结炎、上颌骨骨髓炎、支气管炎、支气管肺炎等。 （2）病原菌通过血液循环播散到全身，细菌感染并发败血症时可导致化脓性病灶，如皮下脓肿、心包炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿、泌尿系感染等。 （3）由于感染和变态反应，可发生风湿热、肾炎、肝炎、心肌炎、紫癜、类风湿病及其他结缔组织病等。 2. 诊断时须与其他疾病鉴别，如流感、过敏性鼻炎、急性气管支气管炎、细菌性肺炎、传染性单核细胞增多症、及各种发疹性疾病等，还要与重症感染早期鉴别。