内镜室医院感染管理制度汇编.docx

内镜室医院感染管理系统 落实医院《医院感染管理制度》、《消毒隔离制度》、《一次性医疗用品及消毒药品使用管理制度》、《医务人员手卫生管理制度》、《医务人员职业防护制度》和“医疗废物管理系统”系统”等。 科室医院感染管理小组认真履行职责，建立并执行医院感染预防及相关制度和工作规定，按照医院感染控制的原则制定工作程序；因素要及时采取有效控制措施。定期开展院内感染控制质量分析，研究本科部院内感染的高危因素，及时发现院内感染流行和暴发趋势，发现异常情况应及时发现。及时向医院感染管理部门报告。 工作人员应掌握镜面消毒、个人防护等医院感染防控相关知识和技能，接受医院感染管理知识培训。 建筑原理、布局、设备、设备等应符合卫生部《镜子清洗消毒技术操作规程》的规定。遵循医院感染防控原则，区域设置合理，分区明确，流程满足功能需要。 独立的镜子清洗消毒室和镜子诊疗室；不同部位的镜诊诊治操作应分房间或分时段进行；镜子不同部位的清洁消毒设备要分开。 肝炎病毒标志物阳性患者、结核分枝杆菌感染患者及其他感染性疾病患者，在日常诊疗结束时安排进行镜像诊疗，或使用“阳性”标签镜像。 消毒镜诊治应在符合手术标准的区域进行，并执行手术区域的管理要求。 镜子及配件的清洁、消毒、杀菌必须遵循以下原则： 1）通过手术切口进入无菌人体组织、器官或进入无菌人体腔室的镜子及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须进行消毒。 2）所有穿透黏膜的显微镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须进行消毒。 3）凡进入人体消化道、呼吸道等与黏膜接触的范围，如喉镜、支气管镜、支气管镜、胃镜、结肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等均需消毒。 4）镜子及配件使用后应立即清洗、消毒、灭菌；清洗、消毒和灭菌时间应由定时器控制。 5) 禁止使用不流动的水清洗镜子。 镜子清洗、消毒、杀菌要严格按照《镜子清洗消毒技术操作规程》的要求：执行“初次清洗-酶清洗-清洗-消毒/灭菌-漂洗”的程序。 1) 酵素清洗剂的配置及浸泡时间应符合产品说明书（不少于5分钟）。酶清洁剂应一一更换。 2) 适用于压力蒸汽灭菌的镜子或镜面部件应采用压力蒸汽进行灭菌，不适合压力蒸汽灭菌的可浸泡在2%碱性戊二醛中。 3）2%碱性戊二醛浸泡时间：胃镜、结肠镜、十二指肠镜、喉镜不少于10分钟；支气管镜检查不少于 20 分钟；结核分枝杆菌、分枝杆菌等特殊感染患者使用后镜子需消毒不少于45分钟；待消毒的镜子必须浸泡10小时以上。 4）当天不再使用的镜子消毒不少于30分钟，用75%的酒精冲洗并擦干镜子的通道，并存放在专用的镜子储藏柜中。 5）日常诊疗工作开始前，必须对当天使用的消毒镜再次消毒，用2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟。 6) 用化学消毒剂浸泡消毒的镜子在使用前必须用无菌水彻底冲洗干净，去除残留的消毒剂，晾干后方可用于患者。 7) 使用其他消毒剂时，必须严格按照使用说明进行操作。 活检钳、细胞刷、手术刀、导丝、碎石机、网篮、造影导管、异物钳等最好用压力蒸汽消毒，每次使用都必须消毒；无菌配件作为无菌物品存储 要求存储。 使用压力蒸汽对弯头、敷料槽等进行消毒；非一次性使用的口环用含500mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，残留消毒剂用自来水彻底冲洗干净，晾干备用。注意 水瓶及连接管均采用高浓度以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒。消毒后，残留消毒剂用无菌水彻底冲洗干净，晾干备用。补充瓶中使用的水应该是无菌水，并且应该每天更换。 员工执行标准预防原则： 1）进行镜面操作时，可能会溅到患者血液和体液，应穿戴隔离衣、口罩、手套、护目镜；严格执行手卫生规定，认真洗手或消毒双手。 2）清洁、消毒镜子时，必须穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗围裙、口罩、帽子、手套、护目镜等。 日常诊疗工作结束后，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒。清洗吸瓶和吸管后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，刷洗干净，晾干备用；用 500mg/L 含氯消毒剂擦拭。 每天使用前应监测并记录消毒剂的浓度。若浓度不足，应立即更换，以保证消毒效果；更换消毒剂时，消毒槽必须彻底清洗。 每季度对消毒镜进行生物监测，细菌总数小于20cfu（菌落数）/片，不得检出致病菌；每月对灭菌镜进行生物监测，无菌检测合格；应制作监测记录。 镜检室、镜柜、消毒室每天紫外线消毒不少于30分钟；镜柜表面与镜室墙面应平整、无缝，每周清洁消毒一次，并做好记录。 门诊手术室医院感染管理系统 贯彻落实卫生部《医院外科（室）管理规定》。 落实医院《医院感染管理制度》、《消毒隔离制度》、《一次性医疗用品及消毒药品使用管理制度》、《医务人员手卫生管理制度》、《医务人员职业防护制度》以及“医疗废物管理系统”系统和“麻醉外科医院感染管理系统”。 工