妇产科常见疾病之下腹痛.ppt

主要病理变化是底蜕膜出血，可分3种类型： 健康史 详细了解有无以下发病因素：妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等血管病变；腹部受到撞击、挤压、摔伤，外转胎位术等机械性因素；孕妇长时间仰卧位使子宫静脉压突然升高；子宫腔内压力骤降，如羊水过多破膜时羊水急速流出、双胎妊娠第一个胎儿娩出过快。 身体状况 妊娠晚期或分娩期突然发生腹部持续性疼痛， 伴有或不伴有阴道流血是胎盘早剥病人的主要症状。 并发症:如早剥面积超过胎盘面积的1/2，胎儿 多因严重宫内窘迫而死亡。病情严重时可发生子宫 胎盘卒中、弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血、 肾功能衰竭等并发症。 辅助检查 1.B超检查 显示胎盘与子宫壁之间有液性暗区，并 可观察有无胎心和胎动。 2.实验室检查 主要了解病人的贫血程度及凝血功能。重型病人还应检查肾功能。 处理要点 以纠正休克、及时终止妊娠，防止并发症为处理原则。根据病情的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大情况等决定阴道分娩或剖宫产。 急性盆腔炎 病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体混合感染。 若治疗不及时，可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克甚至危及生命，或者转为慢性盆腔炎，经久不愈、反复发作。 健康史 产后或流产后感染 宫腔内手术操作后感染 经期卫生不良 邻近器官炎症蔓延 慢性盆腔炎急性发作 身体状况 1.主要症状 急性下腹疼痛伴发热及阴道 分泌物增多；重者可有寒战、高热、头痛及食 欲不振；有时可有尿频、排尿困难或肛门坠胀 等局部压迫刺激症状。 2.体格检查 可见急性病容，体温升高，下腹 部压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查阴道有大量 脓性分泌物，有臭味；宫颈举痛，子宫压痛、活 动受限；双侧附件增厚，压痛明显，于附件区或 盆腔后方可能触及肿块且有波动感。 辅助检查 血常规检查白细胞升高，脓液或血液细菌培养 显示致病菌。B超有助于盆腔炎性包块的诊断。 处理要点 1.抗生素治疗 第二、三代头孢菌素与甲硝唑联合。 喹诺酮类与甲硝唑联合。 2.手术治疗 对于药物治疗无效输卵管脓肿或盆 腔脓肿患者可切开引流或病灶切除术。 3.中药治疗 活血化瘀，清热解毒，如银翘解毒 汤、安宫牛黄丸或紫血丹等。 卵巢（囊肿）蒂扭转 蒂扭转 条件：瘤蒂长，活动度好，中等大小，重心偏移的肿瘤，畸胎瘤最易发生。 诱因：常发生于体位改变或妊娠期、产褥期子宫位置发生改变时。 典型症状：突然下腹一侧剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。 妇科检查：宫旁扪及肿块，张力较高，压痛以瘤蒂部最明显并伴有肌紧张。 黄体破裂 月经的周期性变化 1、自动破裂：正常情况下，黄体内有少量出血，但如果出血太多，就可能增加黄体内的压力，从而发生自发性破裂。有人认为，血管黄体化期间，功能不全，易发生黄体内毛细血管出血，从而导致黄体破裂。 2、外力作用：如下腹受到撞击，以及剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽或解大便时，腹腔内压力突然升高，可促使成熟的黄体发生破裂。此外，性生活时女性生殖器官扩张充血，黄体内张力升高，加上男方动作粗鲁，妇方下腹部受到强烈的冲击，也可导致黄体破裂。 　　 由于其临床表现不具典型性，主要临床症状为突然发作的腹痛，疼痛程度不一，部分有不同程度的肛门坠胀感，严重时可发生大出血，甚至休克，危及生命，急需手术。发病急，目前尚无特殊检查方法明确诊断，误诊率高，易与异位妊娠、急性盆腔炎、急性阑尾炎、输尿管结石、卵巢肿瘤蒂扭转等急腹症相混淆。 主要诊断依据： 　　1、病人无停经史，发病往往在两次月经期中间或月经前期;性交后发病史。 　　2、起病急骤，下腹突然剧痛，短时间后成为持续性坠痛，可逐渐减轻或又转剧。少数病人可有恶心、呕吐。一般无阴道流血(外出血)，内出血严重者可有休克及直肠刺激症状。 　　 3、腹部检查：有明显压痛、反跳痛。内出血多者，叩诊有移动性浊音。 　　4、阴道检查：子宫正常大小，后穹窿触痛，附件可触及境界不清的软包块，有压痛。 　　5、白细胞计数及分类，中性百分率均增高，红细胞及血色素下降。 治疗原则和宫外孕基本相同，有保守和手术两种方法。 　　由于反复出血机会较小，因此一旦病情稳定后，在严密观察下保守治疗成功可能性较大。医生应有保守治疗的意识，早诊断，早治疗，减少手术机会。如经腹腔镜检查证实本病诊断，则保守治疗更具信心。 　　对发病急、临床症状重、内出血多或者合并宫外孕者，尽早手术可减少失血量，有利于患者的健康恢复，术中尽量保留卵巢功能，有利于患者的身心健康。手术方法则为剖腹止血，破裂之黄体常须剔除后再行缝合。术中同时清除积血，新鲜之内出血亦可行自体回输，以节约血源。 痛经 痛经是指在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀伴腰酸及其他不适，严重影响生活和工作质量者。痛经分为原发性与继发性两类。前者指生殖器官无器