刺激性药物特性及对血管的影响.ppt

二、PH 值 PH＜4.1　　 PH= 7.35~7.45　　　　 PH＞9.0 在无充分血流下明显 静脉内膜组织改变 血液正常PH值范围 PH= 6.0~8.0 使内膜粗糙后， 血栓形成可能性 pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素 血液的pH为7.35-7.45， pH7.0为酸性，6.0~8.0对血管内膜刺激较小； pH4.1时为强酸性，在无充分血流稀释下明显使血管内膜组织改变。 pH9.0为强碱性，当pH8.0时即可使血管内膜粗糙，血栓形成可能性大。 pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。 药物pH 三、药物因素—渗透压 化学性静脉炎 400mOsm/L 低 400-600mOsm/L 中 600mOsm/L 高 血浆渗透压为240-340mOsm/L 低渗 Hypotonic 等渗 Isotonic 高渗 Hypertonic （渗透压与细胞体积） 药物渗透压 血液的渗透压为280-310mosm/L，文献表400mosm/L为低度危险，400~600mosm/L为中度危险，600mosm/L高度危险，24小时内即可造成化学性静脉炎。 常见化疗药物的PH值及渗透压 名 称 PH值 渗透压mosm/l 5—FU 9 650 表柔比星 4.5~6.5 280 吡柔比星 3 280 环磷酰胺 4.5~6.5 352 紫彬醇 4.4~6.5 300 四、静脉输液造成血管内膜损害的因素 25~35℃为宜 温度 感染因素 双手传播、操作不当污染导管。 静脉输液造成血管内膜损害危险因素 微粒对血管内膜是机械性损害，其堆积堵塞毛细血管，血流不畅出现肉芽肿、血栓。注意药物配伍禁忌，规范药物的配置方法，可有效减低微粒对血管的损害。也可使用终端过滤器。 微 粒 血管通道器材因素 无论哪种血管通道器材，无论留置时间长短，血管内膜均有炎症表现，炎细胞以淋巴细胞为主，说明通道器材作为异物对血管有慢性刺激。 静脉炎临 床 表 现 浅层组织坏死， 溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。 渗漏后2～3天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，疼痛，可出现发热。 早期 局部肿胀， 红斑、持续刺痛。 Ⅰ期 局部组织炎性反应期 Ⅱ期 静脉炎性反应期 Ⅲ期 组织坏死期 静脉炎的分级 0级 没有症状 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度＞2.5cm，有脓液流出 1级 2级 3级 4级 静脉输液常见并发症 LOGO * 肿瘤内科 王静 勇于拼搏 追求卓越 静脉治疗专业委员会PICC培训专题讲座之三 静脉输液现状 全球用药品种近30000种，静脉药物占1/3 每年全球注射人次120亿以上。占住院病人80%~90% 我国静脉输液治疗占住院病人90%~95%以上 思 考 你是一名输液护士面对医生开出的输液医 嘱是你会考虑什么？ 思 考 我们的考虑全面吗？ 主要内容 概念 临床常见刺激性药物 刺激性药物对血管的影响 静脉炎的临床表现及分级 静脉输液常见的并发症 刺激性药物概述 刺激性药物是指药物制剂经皮肤、粘膜、腔道、血管等非口服途径给药 ，对局部用药产生的毒性和对全身产生的毒性。 概 述 非化学刺激药物-药物的种类 钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙 高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘露醇，脂肪乳，TPN(700~12300) 收缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等 抗生素：强力霉素、氧哌青、万古霉素 强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠  化学刺激性药物—药物分类 无刺激性药物：门冬酰胺酶 博来霉素 阿糖胞苷 甲氨喋呤 氟尿嘧啶 刺激性药物：VP-16、 环磷酰胺 、异环磷 奥沙利铂 紫杉醇 腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D（更生霉素） 、蒽环类（柔红霉素 阿霉素 表阿霉素 去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱 长春的新）、氮芥 刺激性药物对血管的影响 血液流速 PH值 渗透压 其他因素 一、主要血管的内径及血液流速 主要的血管 直径（mm） 流速（ml/min） 手掌部静脉 2-5 10 前臂下部头静脉及贵要静脉 3-5 20-40 上肢头静脉 6 40-90 上肢贵要静