PICC穿刺点渗液原因及护理要点.docVIP

PICC穿刺点渗液原因及护理要点 1、纤维蛋白鞘形成（是导管留置后，导管表面常见的一种膜状物，这层膜状物是导致导管功能障碍最常见的原因，也是导致血栓形成、继发感染、肺栓塞等一系列严重并发症的原因） 纤维蛋白鞘包裹部分导管后导致输液时液体流向发生改变 经过尿激酶治疗和精心护理干预后，患者的肢体酸痛、肿胀症状及穿刺渗血渗液明显好转 2、低蛋白血症：（白蛋白35-50g/L） 3、体内导管破裂 导管于穿刺点下、血管外的位置发生破损，输注液体时液体可从导管破裂处顺穿刺点流出体外。 4、淋巴管损伤 置管时可能损伤淋巴管，导致淋巴液顺导管引流至穿刺处。 5、其他：导管过敏等 1、渗液造成敷贴松动，导管易脱出。 2、需要频繁更换敷贴，增加患者费用和护理人员工作量。 3、对皮肤产生刺激，出现发红、湿疹。 4、渗液是细菌的培养基，易造成导管感染。 1、纤维蛋白鞘形成的渗液，用尿激酶溶栓治疗。 2、低蛋白血症造成的渗液，遵医嘱适量补充人血白蛋白。 3、导管破裂，可进行血管造影检查，及时修剪或者拔除导管。 PICC过敏性皮炎的皮损主要发生于PICC导管周围的接触部位皮肤，有一定形态，边界清楚，经处理后，可遗留暂时性色素沉着。 临床表现 轻度：表现为红斑、散在丘疹，轻度瘙痒； 中度：表现为瘙痒加重，有水泡，但无皮肤破损； 重度：表现为可出现大疮、糜烂、渗出、皮肤破溃等 轻度：表现为红斑、散在丘疹，轻度瘙痒； 中度：表现为瘙痒加重，有水泡，但无皮肤破损； 重度：表现为可出现大疮、糜烂、渗出、皮肤破溃等 （1）内源性因素：主要包括年龄、性别及患者自身的过敏体质等。 （2）外源性因素：主要有PICC导管、不同贴膜、各种消毒剂的应用及护理人员的不规范操作等。 根据不同情况选择敷贴 选用具有透气、不透水、粘贴牢固、通透性强的透明敷料 缩短更换贴膜的时间：过敏的患者选用无纺布敷料或用4层纱布块，外用弹力绷带包扎，每天换药 经过专业培训的护理人员操作 对洗必泰、碘酊过敏的患者可选择一些刺激性小的消毒剂，如新洁尔灭、碘伏； 地塞米松有抗炎和抗过敏的作用，疗效快 患者：孙xx、55岁、男性、食管恶性肿瘤，给予放、化疗治疗。? 于2018年3月30日采用超声引导下塞丁格技术在左臂肘上处的贵要静脉植入美国巴德公司生产的5F双腔导管，一次穿刺置管成功，X线定位导管尖端位于上腔静脉，置管后使用思乐扣、3M10×12cm透明敷料外贴固定。 4月14日患者诉：贴膜下皮肤瘙痒伴轻微疼痛。责任护士检查贴膜固定完好，穿刺处无红肿、渗出，局部皮肤完好。次日，给予患者PICC维护，取下思乐扣发现有一1.5×1cm皮肤破溃。 PICC导管采用L形固定，贴膜固定避开破溃处。 破溃处用氯化钠液冲洗干净，碘伏棉球消毒待干，再予重组人表皮生长因子。 每天同法给予换药，嘱患者勿抓挠皮肤，保持局部清洁干燥。 早发现，及时干预。 皮肤消毒前询问有无所使用消毒剂的皮肤过敏史。 零角度、平拉法自下而上去除透明贴膜。放置贴膜时应无张力放置。 去除思乐扣前先用酒精棉片充分清润、溶解固定垫下表面。直至将固定垫从皮肤移开，切勿强行去除固定垫。 消毒液擦拭的动作力度要适宜，避免损伤皮肤，彻底消毒后应充分待干。 调整好导管的位置，避开上次受压部位。 加强健康教育，取得患者配合，定期到医院维护导管。 落实培训，加强对临床维护人员培训和考核。