患者科间转诊存在的问题及对策.ppt

患者科间转诊存在问题及对策 急诊科 院内转运包括由门诊转运至病房或病房转运至院内的检查室、手术室及各专科， 转运由医院内的医务人员来完成。 转运风险：增加并发症、死亡率、伤残率 院内转运 急危重患者经急诊科救治后，需转运到各检查室进行检查、急诊手术或转运至临床科室进一步治疗与护理。 急危重患者院内转运过程是一个护送、监护、治疗的过程，是急诊科救治与病房诊治连续性的关键环节。 转诊目的 患者转运的禁忌症 包括:心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者；急性心包填塞可能引起心脏骤停者；腹部闭合伤致血压下降剧烈者；呼吸道梗阻可能呼吸停止者。 这些患者最好在急诊科进行紧急处理或实施救命手术后再行转运。 有文献报道 高达71%的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重并发症，转运患者的死亡率比正常高出9.6%的危险。 一、患者自身危险因素 病情危重的患者，有复合性外伤，多脏器衰竭，在转 运过程中随时发生病情恶化。 循环系统 低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常 呼吸系统 低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽 中枢神经系统 颅内压增高、剧烈烦躁 其他 出血、高热等 二、与设备有关的危险因素 通气设备： 呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够；氧气源不足、电池不足； 输注设备： 断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题； 监护仪： 功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕； 负压系统： 无负压吸引或吸引力不够。 三、对疾病缺乏预见性判断而急于转诊 转运前未做好交接班，未对患者病情作全面的评估；途中可能出现的潜在性安全隐患。 急诊科急危重症患者病因、伤情未知成分较多，突发事件较多。 患者急于转运，在转运过程中缺乏急救措施，途中患者出现病情变化，失去抢救时机。 四、转送前未与接收科室协调 转运前未与患者家属沟通，未向家属告知途中可能出现的危险。 转运前后未与相关科室联系，如辅助检查科室、病区床位安排等。 个别情况下未把患者护送到病区，让家属陪伴住院，延误诊疗时间，甚至引发纠纷。 转运者随意与旁人或家属交谈，造成患者对病情的错误认识，引起患者焦虑、恐惧心理。 五、与医护人员相关危险因素 由于急诊工作的特殊性，医护人员急救能力要求比较高，但是护送时往往由低年资护士甚至由实习护士承担，理论知识不扎实，抢救技术不熟练，对病情的分析、评估及应急处理能力不够。 个别护士工作不严谨，法律意识淡薄，对急诊抢救病人护理记录不重视，未按护理文件要求记录，给护理工作增加安全隐患。 六、转运方法不当 目前医院内常用的转运工具为平车、轮椅，转运时未根据病人的病情选择适宜的运送工具，如急性心衰病人未给予平车转运导致病人无法平卧，脊柱性骨折病人未使用铲式担架导致反复搬动，有加重病情的可能。 七、转运相关流程不够规范化 对患者科间转诊单交接内容掌握不全面； 思想上不够重视，法律意识薄弱； 交接单内容较多容易遗忘； 转运工具选择不合理、相关科室未能联系妥当。 对策 一、规范病人转运制度，制定护送流程 制定危重病人转运流程，务必使转运环节的有关工作做到规范化、标准化，做到有章可循。 稳定病人病情 →确定检查及治疗目的→评估转运的可能性→向病人及家属告知→通知协调接收科室并做好记录→急诊科护士协调护送人转运途中严密监护→与收治科室详细交接→完善抢救护理记录。 急诊患者转运流程 二、转运前正确评估病情，做好充分准备，发生突发事件及时上报护士长及值班医生 急诊医生和护士一起充分评估转运的可能性 评估内容包括： —病人的生命体征； —呼吸道管理； —用药情况； —途中可能出现的安全隐患等。 转运前充分准备和预处理 出科前由护士测量生命体征，做好患者的详细交接班，了解患者的病情。 转运前10min电话通知相关科室并交待需要的特殊准备，如呼吸机、监护仪、吸痰器等，确保接收科室做好充分准备。 检查各种管道是否通畅，各连接是否紧密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脱，清空尿袋，检查各种转运中应用仪器蓄电池情况，保证电量充足。 转运前充分准备和预处理 转运前清除患者气道内分泌物，呼吸困难或血氧饱和度较低患者预先气管插管，保持气道通畅，备好人工呼吸气囊和便携式呼吸机。 妥善约束烦躁患者，适当应用镇静剂，输液时最好使用留置针。 便携式氧气瓶给氧，并检查氧气装置是否通畅。尽量避免使用氧气枕供氧，因氧气枕的氧浓度与氧流量难以估计。 转运前充分准备和预处理 根据不同的病种及病情轻重，选择合适的转运工具，最好以整床转运，避免因搬运造成管道脱出，甚至加重病情。 护士转运准备过程中，保持有条不紊，动作熟练，并实施心理护理，使患者和家属有安全感，安静地配合治疗和护理。 由急诊医生陪同； 整理病历资料； 确定转运工具； 根据病情备齐抢救药品