科主任危机管理与医院科学沟通能力提升(西安.ppt

* 现代医患沟通 《侵权责任法》第五十五条： 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务的，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第六十二页，共九十九页。 《侵权责任法》特殊告知 第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 第六十三页，共九十九页。 手术定义 手术是以侵袭性治疗为手段而达到有益于患者的治疗目的。 利益风险共担原则 第六十四页，共九十九页。 特殊检查、特殊治疗定义 《医疗机构管理条例实施细则》第六十二条： 有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗； 由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗； 临床试验性检查和治疗； 收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。 第六十五页，共九十九页。 * “替代方案”的理解和掌握 替代方案？ ——可逆/不可逆、手术/非手术、有创/无创 ——药物、理疗、放疗、免疫治疗、手术等 如何告知替代方案？ 基本情况——医疗风险——可选择的替代方案——医师建议方案——患者最终意见 第六十六页，共九十九页。 手术知情同意书范本 术前诊断： 医师建议手术方案： 可供选择的替代医疗方案： 患者最终选择方案： 麻醉方式： 潜在医疗风险和对策： 其他： 患者承诺声明： 第六十七页，共九十九页。 患者承诺声明 以上内容医师已向我（患者）进行充分解释和告知，我表示理解和接受，同时承担在现有医学科学技术条件下无法预料或者不能防范的医疗风险。 我的医师已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及手术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。 我理解我的手术需要多位医师共同进行。 我并未得到手术百分之百成功的许诺。 我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。 患者/受托人签名： 告知医师签名： 签字日期： 年 月 日 第六十八页，共九十九页。 药流后 患者停经55天，阴道出血一天，B超检查孕囊32×16mm，未见心搏，诊断难免流产。嘱住院予以药流。 两天后，未见妊娠物排出，予以复查B超，显示孕囊34×16mm，胚芽16mm，胎心音见。 ……….. 第六十九页，共九十九页。 病房危机 诊断失误 治疗失误 预期目的未实现 ……… 第七十页，共九十九页。 首先识别主体 第三十页，共九十九页。 吞咽困难 患者，男，65岁，患精神分裂症30余年。 6月5日因吞咽困难3月余，在工作人员陪同下，前来消化内科就诊。 医师考虑患者不能配合胃镜检查，嘱给予食道钡剂检查以明确诊断。 患者在服用钡剂时，不慎误吸入气管，引起左下肺部分支气管钡剂吸入后改变。 …… 第三十一页，共九十九页。 应该怎么办？ 首先，识别患者主体身份——是否有签字权？ 其次，看患者是否适合此项诊治——病因鉴别与替代方案 第三，如何实施各环节书面告知？ 第三十二页，共九十九页。 * 主 体 法律主体 ——享有权利、承担义务的公民和法人 公民——自然人 法人——拟制的人 第三十三页，共九十九页。 权利与义务 权利 ——法律对公民或法人能够作出或不作出一定行为，并要求他人相应作出或不作出一定行为的许可。 义务 ——指法律规定的对法律关系主体必须作出一定行为或不得作出一定行为的约束。 第三十四页，共九十九页。 沟通实施者——医方 医方主体——医院、医师、护士 医院是法人主体、赔偿责任主体 执行职务的医师、护士是具体行为人，但不是赔偿责任主体 第三十五页，共九十九页。 沟通对象——患方 患方主体——患者、患者家属 患者本人——完全民事行为能力人、无/限制民事行为能力人 完全民事行为能力人——可以自己签署医疗文书，可以授权委托代理人（又称受托人） 无/限制民事行为能力人——须由监护人签署医疗文书 第三十六页，共九十九页。 三类非患者本人签字 一、监护人——配偶、子女、父母；兄弟姐妹、祖父母、外祖父母 二、委托代理人——近亲属（一般指有血亲或姻亲关系的人），为1－2人，建议在住院期间固定 三、关系人——虽无法律强制认定，但适合国情 这些人签字的目的是什么呢？ ——使患者在不能签字或不能正确认知时行使知情同意权 第三十七页，共九十九页。 授权委托书范本 为有利于患者本人的疾病治疗，兹委托