心内科晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（替加环素治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染病例）.docx

心内科晋升副高（正高）职称病例分析 专题报告 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2022年**月**日 替加环素治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染病例 近年来鲍曼不动杆菌分离不断增多，已成为医院感染的重要致病菌之一。其发生率达6.9%，病死率为20%-50%，暴发流行多发生在ICU病房中，因为重症患者免疫力低下并且接受有创性治疗（鼻饲、静脉置管、留置尿管等）的机会多，其中机械通气是引起鲍曼不动杆菌肺炎的重要因素之一；其次，重症感染患者应用多种抗生素的机会增多，增加了抗菌药物选择的压力，也增加了多药耐药鲍曼不动杆菌的感染机会，从而给临床抗感染治疗和控制医院感染增加了很大困难。本文讲述一例替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染的全过程。 1.病情简介与治疗过程 患者张某，女，78岁，以“间断心慌、胸闷4年，再发加重伴咳嗽、咳痰、恶心、呕吐5天”为主诉于2014年12月29日入我院心内科CCU住院治疗，诊断为：1.冠心病、急性冠脉综合症，冠状动脉支架植入术后，起搏器植入术后，心功能不全；2.肺部感染？3.电解质紊乱；4.高血压病3级，很高危组。入院第3天，患者有咳嗽咳痰、咳大量黄痰，双肺呼吸音粗，可闻及明显湿啰音，动脉血气低氧，CO2潴留，考虑肺部感染，给予无创呼吸机辅助通气，应用头孢他啶2.0g，q12h、阿奇霉素0.5g，qd抗感染及解痉平喘、祛痰等治疗，用药8天，效果欠佳，患者仍诉胸闷、咳嗽，呼吸科会诊后调整为阿莫西林克拉维酸钾1.2g，q8h、左氧氟沙星氯化钠0.6g，qd抗感染治疗，用药4天，患者咳嗽、咳痰明显减轻，体温36.5℃，白细胞5.2×109/L，中性率70%，治疗有效。后因疑似“病毒性脑炎”转入神经内科治疗13天。患者又因“肺部感染、胸腔积液”于1月26日转入呼吸内科治疗。转入查体：T：36.9℃，P：96次/分，R：23次/分，BP：95/60mmHg，神志清，精神一般，咳嗽、咳白色粘痰，痰量多，胸闷，双肺叩诊为清音，呼吸音粗，可闻及明显干湿性啰音。全身皮肤及黏膜色泽正常，无皮疹。既往高血压病史10年，长期服用硝苯地平缓释片、依那普利片，血压控制良好，血糖正常范围。转入诊断：“肺部感染、胸腔积液；脑梗死；冠心病、急性冠脉综合征，冠状动脉支架植入术后、起搏器植入术后，心功能不全；电解质紊乱；低蛋白血症”。 1月26日血常规：白细胞15.6×109/L,红细胞4.51×1012g/L,血红蛋白134g/L,中性率96%,电解质：钾4.6mmol/L，钠136mmol/L，氯90.8mmol/L，钙2.56mmol/L，二氧化碳31.9mmol/L，给予美罗培南0.5g，q8h抗感染治疗。1月29日，患者仍咳嗽、咳痰，咳大量白色黏白痰，床边胸部X片提示两肺纹理增粗，模糊，白细胞14.2×109/L,中性率94%，综合病情不能排除真菌感染的可能，经验性给予氟康唑氯化钠（100ml：0.2g)抗真菌治疗。1月31日，患者心电监护下各项生命体征基本平稳，但仍间断咳嗽，咳痰，为白色黏痰，呼吸机通气下胸闷症状不明显，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。1月29、30、31日痰培养均为鲍曼不动杆菌多量生长，仅对多粘菌素敏感，为广泛耐药，遂停用美罗培南、氟一例替加环素治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染的病例分析范小红（河南省中医院，河南郑州）关键词：替加环素；鲍曼不动杆菌；肺部感染中图分类号：r446.5文献标识码：Bdoi:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.62.160康唑，换用替加环素50mg,q12h(首剂100mg)联合头孢哌酮舒巴坦3.0g，q12h治疗。2月2日，患者咳嗽咳痰减轻，为少量黏白痰，胸闷症状不明显，白细胞7.8×109/L，中性率87%。2月8号，患者偶有咳嗽咳痰，但较前明显减轻，胸闷症状不明显，无发热，但患者出现恶心、呕吐、腹泻等症状，遂给予止泻、止吐等对症处理，胸部X片显示肺部感染明显好转，抗感染有效。2月9日，患者突发低血糖，不排除与药物因素有关，遂停用替加环素，换用依替米星（0.2g,qd)巩固抗感染治疗。2月10日，患者胰岛功能检查未见明显异常，痰培养仍为鲍曼不动杆菌，但为少量生长，但结合患者目前病情，咳嗽咳痰、白细胞、胸部X片均明显好转，考虑此次痰培养菌为条件致病菌，治疗方案暂不调整，建议患者加强营养，提高自身免疫力，严格执行手卫生。2月12日，患者生命体征平稳，各项体征均基本恢复正常，遂出院。 2.讨论与分析 2.1鲍曼不动杆菌是非发酵类的革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界的水和土壤中及医院环境中及40%的健康人皮肤中。在重症监护病房中患者通过气管插管使用机械通气较多，ICU中的呼吸机、纤维支气管镜、导管都