呼吸监测方法及临床应用.ppt

Logo 【适应证】 1．凡可疑心肺、胸膜或中枢病变导致肺通气、换气障碍。 (4)急性广泛性肺组织病变（肺炎、支气管炎、肺脓肿）。 (5)急性胸膜腔病变（炎症、渗液、渗血、积脓、气胸）。 (6)慢性肺病、支气管病、胸廓病变。 (7)各种原因的肺水肿。 (8)机械通气。 第62页，共98页，2022年，5月20日，4点23分，星期四 Logo 【适应证】 2．酸碱代谢失衡。 (l)摄入过多，酸（NH4CI、水杨酸盐）；碱(NaHCO3、乳酸钠、枸橼酸钠）。 (2)产生或失去过多，产生酸过多即出现酸中毒；失去酸过多出现碱中毒。 第63页，共98页，2022年，5月20日，4点23分，星期四 Logo 【适应证】 2．酸碱代谢失衡。 (3)捧出HCO3-过多（肾小管性酸中毒、高钾、碳酸酐酶抑制药、腹泻）。 (4)排出酸减少（肾衰竭）。 (5)血清钾异常。 第64页，共98页，2022年，5月20日，4点23分，星期四 Logo 【操作方法及程序】 穿刺方法： 1．告知病人，使病人放松。 2．着帽子、口罩，操作前洗手。 3．触摸动脉搏动．选取穿刺点，可选择双侧股动脉、桡动脉、足背动脉、肱动脉等动脉搏动明显部位． 4．以选择的动脉穿刺点为中心直径3cm进行消毒，同时消毒穿刺时进行按压动脉搏动的手指，一般为示指及中指。 第65页，共98页，2022年，5月20日，4点23分，星期四 Logo 【操作方法及程序】 穿刺方法： 5．应用一次性血气针或肝素湿润的注射器。设置肝素抗凝注射器针栓位置，以1～2ml为宜。 6．于指尖动脉波动最明显处，应用肝素抗凝注射器穿刺，垂直皮肤进针，见颜色鲜红动脉血顶入注射器即针尖进入动脉，待动脉血充满针栓即穿刺成功。 第66页，共98页，2022年，5月20日，4点23分，星期四 Logo 【操作方法及程序】 穿刺方法： 7．采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离，把注射器放在两手手掌之间转动，混匀抗凝血。 8．穿刺成功后立即送检。 9．送检时应标明吸人氯浓度( FiO2)及其他相关信息（如体温、血红蛋白等）。 第67页，共98页，2022年，5月20日，4点23分，星期四 Logo 【注意事项】 l.穿刺区皮肤如有破溃、感染、硬结、皮肤病等，不能进行穿刺取血。 2．抗凝。可用一次性血气针，内含锂抗凝剂，如应用普通注射器，应使用肝素湿润注射器；禁止应用乙二胺四乙酸( EDTA)、柠檬酸盐、草酸盐或者氟化钠等抗凝剂。以免对血气机的检测电极性能造成不良影响。同时防止抗凝剂对标本产生 稀释作用。高浓度肝素钠会导致结果中钠读数的升高。 第68页，共98页，2022年，5月20日，4点23分，星期四 Logo 【注意事项】 3．采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离，再把注射器放在两手手掌之问转动5～15s，使血液与抗凝剂充分混匀，凝血将影响血气检查结果。对血样进行分析前，务必使标本充分混合以使标本各部分内容一致，应轻轻倒置、摇晃标本至少30s以使标本充分混合。 4．采取标本不能出现气泡，一旦出现气泡，取得的标本必须放弃。 第69页，共98页，2022年，5月20日，4点23分，星期四 Logo 第四节 内源性呼气末正压 【注意事项】 1．测定静态PEEPi时应保证病人完全镇静，甚至肌松，否则数值不准。 2．测量前需将PEEP调至OcmH2O 3．为准确起见，可重复监测2～3次后取平均值。 第30页，共98页，2022年，5月20日，4点23分，星期四 Logo 第五节 气道闭合压 气道闭合压(airway occlusion pressure，P0.1)是吸气开始后关闭气道0.1s所测得的压力。此指标反映呼吸中枢驱动强度。在自主呼吸期间，P0.1异常升高可以提示中枢驱动增加，但神经-肌肉功能不良时。P0.1可能低估中枢驱动的增加。 第31页，共98页，2022年，5月20日，4点23分，星期四 Logo 第五节 气道闭合压 第32页，共98页，2022年，5月20日，4点23分，星期四 Logo 第五节 气道闭合压 【适应证】 1．P0.1可作为反映中枢驱动力的指标。 2．自主呼吸模式下，可以更好地了解自主呼吸能力并调节适宜支持水平。 3．在脱机过程中根据动态监测P0.1的变化调节支持水平。 4．作为预测成功脱机的指标之一。 5．在辅助通气条件下，测定P0.1可以了解呼吸机支持的程度，以防止支持不足或支持过度．