呼吸生理与机械通气的应用.ppt

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* 辅助通气指通气机在患者吸气用力达到触发灵敏度时提供预设参数的通气 控制通气指不论患者自主呼吸如何,通气机按预设频率,间隔一定时间给予预设参数的通气 A/C 可以是容量控制通气也可以是压力控制通气。 A/C 需要预设频率,预设频率的实质就是设置了时间触发阈值 实际f后备f 实际Ve=实际Vt X实际F 第54页,共118页,2022年,5月20日,4点22分,星期四 * Assist-Control Ventilation Time or patient trigger Set parameter: frequency sensitivity type of breath (volume or pressure) 第55页,共118页,2022年,5月20日,4点22分,星期四 * A/C的应用指征 呼吸中枢的驱动力正常,但是呼吸肌衰竭以致于不能完成呼吸功 呼吸中枢的驱动力正常,但是由于所需要的呼吸功增加,使呼吸肌不能完成全部呼吸功。 第56页,共118页,2022年,5月20日,4点22分,星期四 * A/C模式的优缺点 正常情况下,A/C模式与SMV相比,患者所作的呼吸功较少 由于每次呼吸都是在正压通气下产生A/C模式可多方面影响患者的血流动力学状态。 第57页,共118页,2022年,5月20日,4点22分,星期四 * 间歇指令通气(Intermittent Mandatory Ventilation,IMV) 定义:呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量(或压力),在两次指令通气间歇期,允许患者自主呼吸 自主呼吸时的通气量取决于患者自主呼吸的呼吸肌群力量。 IMV 和A/C模式的差别在于患者能触发产生自主呼吸的通气量,A/C模式中,潮气量是由通气机产生的恒定通气量;而在IMV模式中,潮气量是由患者自己控制的,因而是可变的。 第58页,共118页,2022年,5月20日,4点22分,星期四 * IMV模式通气治疗期间,如果患者有自己的通气周期,但IMV不能监测患者的自主呼吸努力,因而通气机仍可能给予一次强制通气。这就造成了呼吸的“重叠”。如发生在患者自主呼吸期间或终末,这次机械通气无效,这就造成了患者-通气机之间的非同步 第59页,共118页,2022年,5月20日,4点22分,星期四 * 同步间指令制通气(Synchronized Intemittent Mandatory Ventilation,SlMV) SlMV时,患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率,在这些通气机设定的强制通气期间,患者能触发自主呼吸,自主呼吸潮气量的大小与患者产生的呼吸力量有关。SlMV与lMV不同,lMV模式通气时,通气机在一定的时间内给予患者以强制通气,而与患者的呼吸状态无关;然而,SIMV模式通气时通气机释放的强制通气量与患者的吸气负压相同步。如果患者不能产生吸气负压,则通气机能在预定的时间内给予强制通气。 第60页,共118页,2022年,5月20日,4点22分,星期四 * A B time pressure assist window SIMV 第61页,共118页,2022年,5月20日,4点22分,星期四 * volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min) spontaneous breath mandatory breath SIMV 第62页,共118页,2022年,5月20日,4点22分,星期四 * volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min) pressure support breath mandatory breath SIMV with PSV 第63页,共118页,2022年,5月20日,4点22分,星期四 * SIMV的优点 ⑴降低平均气道压 ⑵呼吸肌的连续应用,使呼吸肌功能得到维持和锻炼,避免呼吸肌萎缩,有利于适时脱机 ⑶改善V/Q比例 ⑷应用SIMV,自主呼吸易与呼吸机协调,减少对镇静剂的需要 第64页,共118页,2022年,5月20日,4点22分,星期四 * ⑸增加患者的舒适感; ⑹能较好维持酸碱平衡,减少呼吸性碱中毒的发生; ⑺可根据患者需要,提供不同的通气辅助功,并具有预设指令通气水平的安全性 第65页,共118页,2022年,5月20日,4点22分,星期四 * SIMV通气波形 第66页,共118页,2022年,5月20日,4点22分,星期四 * 持续气道正压(CPAP)/呼气末正压(PEEP) 持续气道正压(CPAP)是自主呼吸条件下,在呼吸周期的全过程中使用正

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