呼吸科临床教学病.ppt

关于呼吸科临床教学病 第1页，共21页，2022年，5月20日，4点23分，星期四 病例2 咳嗽、咳痰伴气促、心悸、气短 王××，男性，62岁。 主 诉 咳嗽、咳痰伴气促20年，加重伴心悸气短3年。 现病史 反复咳嗽、咳痰伴气促20年，冬季 易发作，每年持续2～3个月。咳嗽以早晚重，咳白色泡沫样痰，有时为黄痰，经常服用抗生素和止咳、化痰药物，2～3年来症状加重，发作时出现心悸、呼吸困难， 夜间不能平卧，自服抗生素不见好转，1周前着凉而发热，气短加剧而入院。 第2页，共21页，2022年，5月20日，4点23分，星期四 病例2 咳嗽、咳痰伴气促、心悸、气短 既往史及家族史 吸烟史30年，每日10支， 否认饮酒史。 体格检查T 38.1℃，P 120次/分，Bp 105/60mmHg。慢性病容，营养中等，神志清楚， 端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽，两肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在较多干湿音，心脏搏动位于剑突下明显，心率120次/分，律齐，心音遥远，三尖瓣区闻及2 级收缩期吹风样杂音，P2A2。  第3页，共21页，2022年，5月20日，4点23分，星期四 病例2 咳嗽、咳痰伴气促、心悸、气短 腹软，全腹无压痛，肝肋下2cm,剑突下5cm，质软、光滑，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未触及，双下肢凹陷性浮肿，无杵状指（趾）。 辅助检查 血常规：血红蛋白156g/L，红细 胞4.8×109/L,白细胞14×109/L，中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.14。血钾4.2mmol/L, 血钠136mmol/L,血氯100mmol/L。 X线胸片：两肺透亮度增高，纹理多呈网状，肋间隙增宽，右下肺动脉干横径18mm，右前斜位肺动脉圆锥突起。 第4页，共21页，2022年，5月20日，4点23分，星期四 病例2 咳嗽、咳痰伴气促、心悸、气短 心电图：窦性心动过速，肺型P波，电轴右偏+120°。动脉血气：pH 7.35,PaCO2 54mmHg,PaO2 42mmHg(吸空气)。 第5页，共21页，2022年，5月20日，4点23分，星期四 病例2 咳嗽、咳痰伴气促、心悸、气短 问题1 总结本病例临床特点？ 第6页，共21页，2022年，5月20日，4点23分，星期四 病例2 咳嗽、咳痰伴气促、心悸、气短 1、本病例的临床特点： ①老年男性，反复咳嗽、咳痰伴气促20年，近2～3年来伴双下肢浮肿，加重10天。吸烟史30年。 ②口唇发绀，颈静脉怒张，有肺气肿体征，两肺闻及散在较多干湿性音，心脏搏动位于剑突下，心率120次/分， 三尖瓣听诊区可闻及2级收缩期吹风样杂音，P2A2，肝大，肝颈回流征阳性，双下肢浮肿。  第7页，共21页，2022年，5月20日，4点23分，星期四 病例2 咳嗽、咳痰伴气促、心悸、气短 ③血白细胞总数及中性粒细胞计数增高，胸片示两肺透亮度增高，纹理多呈网状，肋间隙增宽，右下肺动脉干 横径18mm，右前斜位肺动脉圆锥突起。 ④心电图窦性心动过速，肺型P波，电轴右偏+120°。 ⑤动脉血气pH 7.35, PaCO2 54mmHg, PaO2 42mmHg(吸空气)。 第8页，共21页，2022年，5月20日，4点23分，星期四 病例2 咳嗽、咳痰伴气促、心悸、气短 2.根据上述临床资料 该患者的临床诊断是什么？ 该病如何分类？ 常见并发症有哪些？ 本病例是否存在并发症？ 并发症是什么? 第9页，共21页，2022年，5月20日，4点23分，星期四 病例2 咳嗽、咳痰伴气促、心悸、气短 根据上述特点，可诊断为： 1、慢性阻塞性肺疾病（急性发作期） 2、慢性肺源性心脏病（心肺功能失代偿期） Ⅱ型呼吸衰竭。 本病例的基础疾病为慢性支气管炎，并由此引起阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏 病，肺气肿和肺心病可引起一系列并发症。本病例有右心衰竭和呼吸衰竭存在，此外此病还有上消化道出血、肺性脑病、酸碱平衡失调等并发症。 第10页，共21页，2022年，5月20日，4点23分，星期四 病例2 咳嗽、咳痰伴气促、心悸、气短 3、该病的鉴别诊断有哪些？ 第11页，共21页，2022年，5月20日，4点23分，星期四 病例2 咳嗽、咳痰伴气促、心悸、气短 根据初步诊断，结合临床资料应与以下疾病相鉴别： ①冠心病 慢性肺源性心脏病和冠心病都见于老年患者， 且均可发生心脏扩大、心律失常、心力衰竭，但冠心病可有心绞痛表现，常伴有高血压、肥胖和高脂血症，平静或运动心电图显示缺血型ST段压低，以左心增大为主， 常