不明原因儿童严重急性肝炎诊断和治疗专家建议2022（最全版）.pdf

不明原因儿童严重急性肝炎诊断和治疗专家建议 2022 ｛最全版） 2022年3月31日，英国报道75例不明原因儿童急性肝炎病例， 后 续全球报告病例逐渐增多并涉及 20 个国家和地区。 截至2022 年5 月10日，全球29 个国家和地区报告7450 例不明原因的急性肝炎病 例，死亡11例， 接受肝移植 35例。 世界卫生组织（ World Health Organization , WHO）己于2022年4月23 日发布了针对不明原因 儿童急性严重肝炎的诊断建议，但是对真具体诊断和治疗方案尚无明 确推荐意见。 尽管我国尚无侣关病例报告 ， 国肉相关领域专家学者呼 吁高度关注真发展态势 ， 国家卫生健康委员会亦对公众关心的相关问 题予以回应。 鉴于我国尚无儿童严重急性肝炎或儿童肝衰竭的专家共 识，根据己奇的相关｜｜苗床和实验室数据及新近国际儿童急性肝衰竭的 处置流程或指南，国家重大公共卫生事件医学中心组织同济医院感染 科和儿科 临床专家 、 ｜｜苗床病毒学和免疫学专家、 儿童重症医学专家、 器官移植和公共卫盒及流行病学专家 ， 编制了”不明原因儿童严重急性 ” 肝炎诊断和治疗专家建议 ，供临床 一线防控及临床诊治决策参考。 －、 流行病特征 450 例不 明原因的急性肝炎病例己波及全 球29 个国家和地区，冥中 英国163例、 美国109例、 欧盟地区各国约105例、 亚洲如日本 、 韩国、 新加坡等国及真他国家或地区约72例。 流行病学调查发现， 本次发病患儿既往健康，年龄为 1 月龄至16 岁。 病例呈散发，来自 不同国家或罔一 国家的不同地区，大部分患儿之间缺乏流行病学关联， 且未发现与疫情发生地相关的旅行史。 部分患儿发病时间较集中，如 英国最阜通报的 13 例病例主要集中在 2022 年 3 月。据英国、 爱尔兰、 西班牙和美国报告，绝大部分患儿无新型冠状病毒（简称新冠病毒） 疫苗接种史，可初步排除发病与新冠病毒疫苗接种的关联。 二、 病因特征 引起急性病毒性肝炎的常见病毒（甲 、 乙 、 丙 、 丁和戊型肝炎病毒） 在患儿中均未被检测到。 截至4月 23 日报道的 169 例患儿中，至少 有 74 例在血液或粪便中检测到腺病毒核酸，在有分子检测信息的病 例中，18例被确定为41型。 在 20 例接受检测的病例中发现了新冠 病毒。 此外，还检测到 19 例患儿同时感染了新冠病毒和腺病毒。 尽 管如此，因病毒滴度低， E未在肝组织中检测到腺病毒，因此也有专 家持否定观点。 血液炎症标志物 、 C 反应蛋白以及自细胞计数升高少 见；小部分患儿进行了细菌学检查，但未见异常。 目前考虑不明原因儿童严重急性肝炎的可能原因 ：（1 ）某些辅助因素 诱导普通人腺病毒或真他病毒的组织唁性和致病性改变，致真感染后 患儿肝脏发生严重的炎症或免疫病理反应。 可能的辅助因素包括：① 在新型冠状病毒肺炎流行期间严格的防护措施使得患儿对人腺病毒等 暴露显著减少，从而易感性增加；②既往感染新冠病毒或真他病毒； ) ③与新冠病毒或真他病毒的混合感染 ；④毒素、 药物或环境暴露。（ 2 可能存在尚未鉴定的新型嗜肝病毒。 （ 3 ）可单独或与真他病原体共同