肺与纵隔的影像检查.ppt

* 叶间积液 切线位失显示为叶间裂部位的梭形影 * 肺底积液（肺下积液） “膈肌升高” 肋膈角变钝 卧位肺野密度增高，膈肌正常 * 气胸壁层或脏层胸膜破裂后气体进入胸膜腔 肺野外带无肺纹理透亮带 自发、张力、开放性 * 左侧少量气胸 * 液气胸胸膜腔内液、气体共存 * 胸膜肥厚粘连胸膜腔内纤维素沉着、肉芽组织增生 肋膈角消失变平，膈肌活动局限性受限 胸膜增厚超过1mm,胸廓塌陷 * 胸膜钙化 增厚胸膜内极高密度影，与胸壁组织分隔 * 常见肺与纵隔疾病的影像表现与诊断 * 支气管扩张症Bronchiectasis 临床 咳嗽、咯血、大量脓性痰 儿童、青少年 常继发于慢性化脓性炎症 病理 支气管壁感染破坏 分泌物淤积 支气管内压增高 外在牵拉 发育缺陷 感染=淤积：主要过程 * 支气管扩张症的影像表现 平片 肺纹理异常 肺内炎症 肺不张 肺循环异常 支气管造影可确定支气管扩张的存在、部位、范围、类型 高分辨率CT是最佳检查方法 支气管口径大于伴行肺动脉直径 * 支气管扩张症-影像表现 胸部平片 肺纹理改变 ---增多增粗紊乱 ---管状或杵状 ---蜂窝状 ---含有液平的多发囊状 肺内炎症 肺不张 支气管造影 支气管囊状或柱状增粗 CT 支气管口径大于伴行肺动脉；囊状影 * 影像表现：肺纹理、炎症、支气管口径 * 影像表现-多种形态肺纹理 * 影像表现：肺纹理与CT * 影像表现-肺不张与柱状支扩 * 影像表现-CT的敏感性高于平片 * 右下柱状支扩 * 影像表现-混合型支扩 * 大叶性肺炎lobar pneumonia 临床 青壮年，冬春季 突起热、寒、铁锈色痰 肺炎双球菌感染 充血期 红色、灰色肝样变期 消散期 * 大叶性肺炎的影像表现 充血期：肺纹理增强，CT可见肺野磨玻璃样变 实变期：典型的渗出性实变（片状、均匀、边界模糊或以叶间裂为界、含气支气管） 消散期：密度不均的斑片状 * 左舌叶肺炎 * 右上肺炎 * 右下肺炎 * 右中叶肺不张 * 左下叶肺不张 * 右下叶肺不张 * 盘状肺不张 * 肺实变 肺泡内的气体被渗出的液体、细胞及蛋白所代替 见于急性炎症、结核、肺水肿等 片状密度均匀增高影 密度均匀 边界模糊 叶间裂为界 大支气管气相 * 肺实变（图示） * * 增殖性病变（腺泡结节病变） 肺组织肉芽肿、血管及其周围炎、间质浸润 见于慢性肺炎、结核、结缔组织疾病、肿瘤早期 结节点状阴影 梅花瓣状 密度较高 边界较清晰 直径4-6mm * 增殖性病变（图示） * * 肺肿块 肿瘤组织增生堆积或炎症组织被纤维组织包裹 直径20mm以上阴影 数目、部位、边缘、轮廓、形态、密度、与肺门和胸膜的关系、合并空洞的特性是判断肿块性质必须参考的条件 * 良性肺肿块（图示） * 恶性肺肿块（图示） * * * 肺肿块的MRI 分辨肿块的性质 脂肪性： T1高，T2高 液性： T1均低，T2高 实性： T1中低， T2中高 分辨肿块与肺门大血管的关系 * 胸部肿块（MRI图示） * 空洞 肺组织坏死、液化后经支气管排出 空洞壁的形态及厚度反应空洞的性质 * 厚壁空洞=壁厚大于3mm 多见于肺脓肿、肺癌、部分肺结核等 癌性空洞：壁厚、不规则、偏心、壁结节 * 薄壁空洞=壁厚小于3mm 多见于肺结核 长期存在的结核空洞内可继发真菌感染（内部出现可移动的团状真菌球） * 无壁空洞=虫蚀样空洞 见于肺结核的干酪性肺炎 * 空腔肺内正常腔隙的病理性扩大 薄壁透光区：内无液平外无实变 见于肺大泡、肺气囊、肺囊肿、囊状支扩等 * * 肺纤维化肺组织炎变修复后的纤维组织增生 局限性：僵直索条状 广泛性：周围组织移位 * 网、线、条状影肺间质浸润或增生 肺纹理增粗模糊 支气管壁增厚 小叶间隔显示 胸膜下条状影 蜂窝状改变 小结节影 * 钙化肺组织坏死后钙盐沉着 不定形状的高密度影：边界锐利、密度极高 * 钙化 * 胸腔积液 胸膜腔内液体量超过正常 胸腔积液的原因 炎性渗出 漏出液 血液 脓液 乳糜液 影像检查能明确积液的存在，但难以区别积液的性质 游离性 局限性 液气胸 * 少量胸腔积液 外后侧肋隔角变钝，膈肌活动正常 影像学检查方法对积液的敏感性：B超--CT--X线 * 中等量胸腔积液 下肺野密度增高 肋膈角消失 上界呈外高内低斜性弧线 * 大量胸腔积液 液体上界达到第1前肋水平 纵膈心脏向对侧移位 * 包裹性积液 自胸壁向肺野突出半圆形致密影： 边界清晰 密度均匀 上下缘与胸壁相交呈钝角 * 肺腺泡（呼吸性小叶） 终末细支气管支配的远侧肺结构 是肺实质的基本组织学单位 是x线所能显示的基本病变单位 * 肺实质与肺间质