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名中医工作室读书临证心得 起止时间：2018年12 月01日至2018年12 月31日继承人姓名1指导老师姓名兰绍敏 本月跟师临证（实践）主要病种（内容）： 二仙汤的临床应用：二仙汤可以温肾阳、补肾精、泻相火、调冲任。主要用于治疗更年 期综合征见有肾精缺乏（可见腰酸、膝软、尿频、头晕、目眩、耳鸣、神萎、脉沉细）和相 火旺（可见烘热、汗出、五心烦热、烦躁易怒、口干、便艰、失眠多梦、舌红、虚火上炎）。 本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于1000字。可附页） 二仙汤组成：仙茅9克、仙灵脾9克、巴戟天9克、当归9克、黄柏6克、知母6克。 方中仙茅、仙灵脾、巴戟天温肾阳，补肾精；黄柏、知母泻肾火、滋肾阴；当归温润养血， 调理冲任。全方配伍特点是壮阳药与滋阴泻火药同用，以适应阴阳俱虚于下，而又有虚火上 炎的复杂症侯。功可温肾阳，补肾精，泻肾火，调冲任。用于更年期综合征（妇女绝经前诸 证，头目昏眩、胸闷心烦、少寐多梦、烘热汗出、焦虑抑郁、腰酸膝软等），高血压病、闭经 以及其他慢性病见有肾阴阳两虚、虚火上扰者。大量动物实验说明，二仙汤及其拆方有不同 的延缓下丘脑-垂体-性腺轴（HPG轴）衰老和增进该轴功能的双重药效。最近有研究采用血清 药理学方法证明，二仙汤及其温肾和滋阴组拆方均能刺激下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH） 细胞系GT 1-7释放GnRH,以全方的作用最强。但是还未见到从细胞水平深入研究二仙汤及 其拆方对性腺细胞分泌功能影响的实验报道。二仙汤为女性更年期综合征常用之方，由于其具 有调节下丘脑-垂体-性腺轴的作用，凡与此有关的疾病，如黄褐斑、慢性前列腺炎、男性更年期 综合征、弱精症、甲状腺功能减退等都可加减应用。应用本方加减治疗老年患者的失眠症， 疗效显著。老年肾阳虚失眠患者的特点，《灵枢?大惑论》指出：“卫气不得入于阴，常留于 阳。留于阳，那么阳气满，阳气满那么阳跷盛不得入于阴，那么阴气虚，故目不瞑说明阳不交 阴是不寐的病机。我们在临床上发现很多老年失眠患者的病机在于心肾不交，诚如《医法圆 通》⑴所云：“因内伤而致者，由素秉阳衰，有因肾阳衰而不能启真水上升以交于心，心气 即不得下降，故不卧；有因心血衰，不能降君火以下交于肾，肾水即不得上升，亦不得 卧老年性失眠通常表现为失眠、多梦、精神不振、纳差、形寒肢冷、尤以下肢为甚，并 有舌淡、苔白滑、脉沉细而迟等。这些患者往往有青年时代贪凉饮冷、或者常年在空调房间 中工作的经历等。年轻时阳气壮旺，尚缺乏为病；及至步入老年，阳气渐衰，不能启肾中真 水上济于心，那么心失所养不能下降于肾而导致夜不能寐。《伤寒论》少阴病云“少阻之为 病，脉微细，但欲寐也”，指出少阴病系因少阴心肾两伤、阴阳气血俱虚而导致的一类疾 病。其中“但欲寐”常表现为白昼精神不振、昏昏欲睡，夜晚却又入睡困难、多梦易醒。对于 这种证型，应用二仙汤加减治疗，疗效满意。 基本组成：仙茅15g ,仙灵脾15g ,知母10g ,黄柏10g ,当归12g ,干姜10g ,制附片 （先煎）10g ,桂枝10g ,丹皮10g ,莲子心6g ,柴胡15g ,炒枣仁30g ,夜交藤30g。阳虚 较甚者可辨证加入制附片、干姜、桂枝等以加强温补肾阳的作用；假设心经有热者可加入竹 叶、莲子心等以清热除烦。 签名： 年 月 日指导老师批阅意见：有人认为肝脏具有调节心肾、使心肾相交的作用。“心欲交于肾， 而肝通其气；肾欲交于心，而肝导其津，自然魂定而神安”，因此，从养肝的角度着手也可 以治疗由心肾不交引起的失眠症。故临证可加入白芍以柔肝养肝、柴胡以疏肝解郁，那么疗效 更佳。 签名： 年 月 日