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;麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病
临床症状以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑(Koplik’s spots)及典型皮疹为其特点;
麻疹病毒属副粘液病毒科,RNA病毒
只有一个血清型
外界抵抗力不强,流通空气中30分钟失去活性。耐低温、干燥对物理和化学消毒剂敏感。
在空气飞沫中保持传染性不超过2小时。
;病原学;传染源
患者为惟一传染源
从潜伏期最后1-2天至出疹后5天内都具有传染性
传染性强,易感者直接接触后90%以上可发病;传播途径
呼吸道为主要传播途径
患者咳嗽、喷嚏时,病毒随飞沫排出,直接到达易感者的呼吸道或眼结合膜而致感染
通过第三者或衣物传染的可能性较小 ;易感人群
未患过麻疹和未接种麻疹疫苗者均为易感者
注射麻疹活疫苗不能获得终生免疫
近年来发病年龄有增大趋势
流行特征
发病季节以冬春为多,全年散发;
初次病毒血症
先在上呼吸道和眼结膜上皮细胞内复制繁殖,通过局部淋巴组织进入血流(第2-3日)
第2次病毒血症
病毒被单核-巨噬细胞系统吞噬,繁殖,病毒再入血流,出现高热和出疹。病毒血症持续至出疹后第2日
;潜伏期
6-18天,多为10-14天。经被动免疫预防者,可延至20天,最长达28天
典型经过
分三期,每期约3天(简记为3、3、3天),全程9-12天
;前驱期:从发热到出疹,一般3~4日
发热、不适及全身症状
眼部症状:畏光、流泪、眼分泌物增多
上呼吸道症状:鼻塞、流涕、喷嚏及咳嗽等
少数在病初1-2日内在颈、胸部出现类似玫瑰疹、风疹或猩红热样皮疹,数小时即消失,同时可在口腔内出现棕红色细小的黏膜疹
麻疹黏膜斑 :具早期诊断价值;时间:发热第2-3天,常于皮疹出现2天后消失
部位:先出现于下列磨牙对侧的颊黏膜上,1-2天内迅速增加,可遍布唇、颊、龈黏膜
形态:帽针头大小,细盐粒样,灰白色斑点,直径约0.5-1mm,微隆起,周围红晕;出疹期 约为3~5日
时间:多在第四病日,少数可于第2-7病日出疹
顺序:耳后及发际 昼夜间 整个脸部、颈部及上胸部
次日 躯干及四肢近端 三日 全身、手掌、脚心
形态:斑丘疹,疹间皮肤正???,皮疹呈充血性,加压褪色。皮疹可融合
;第十三页,共三十六页。;第十四页,共三十六页。;出疹期
全身症状:出疹时加重,体温高达40℃,眼部及呼吸道症状加重,呼吸急促,干咳频作,肺部可闻及少量散在的湿啰音
其他:脾肿大,淋巴结轻度肿大,回盲部淋巴结肿痛,重症可有显著腹泻,大便可含少许脓细胞
胸部X线检查:多数病人可见广泛的大小一致的粟粒样肺部浸润,但胸部体征可不明显
;第十六页,共三十六页。;恢复期
约病程第6天
发热开始减退。全身症状明显减轻;皮疹随之消退,按出疹的先后顺序消退,留浅褐色色素斑,伴糠麸样脱屑
;;典型
特殊类型
轻型
重型(中毒性、休克性、出血性、疱疹性)
异型麻疹;病情重,全身中毒症状较明显,发热持续2-7天
麻疹黏膜斑出现率高(70.6-96.6%),持续时间长,可至8天以上
皮疹多而密集,约半数患者皮疹有出血倾向
肝损害发生率高(31-86%),胃肠道症状及骨骼肌疼痛较多见
;支气管肺炎
1周内多见,多见于5岁以下小儿
喉炎
心肌炎
脑炎、亚急性硬化性全脑炎(SSPE);血象
白细胞总数正常或稍减,而淋巴细胞增多
血清抗体检测
患者血清中的抗麻疹lgM,是早期特异性诊断方法
测急性期和恢复期双份血清,如抗体滴度上升4倍可为回顾性诊断
病毒分离;易感者
麻疹病人接触史
临床表现
;风疹
幼儿急疹
药物疹
猩红热
传染性单核细胞增多症
其他:如肠道病毒感染、血清病、斑疹伤寒、水痘、恙虫病、败血症等
;;;第二十七页,共三十六页。;第二十八页,共三十六页。;;粟粒疹:带有黄白色脓头不宜破溃的皮疹
线状疹(pastia线)
口周苍白圈
;发疹同时出现草莓舌和杨梅舌:舌乳头肿胀,初期舌被白苔,称为草莓舌,2-3日后舌苔脱落舌面光滑呈绛红色,称为杨梅舌。
;皮疹消退:皮疹多于48小时达高峰,按出疹顺序退疹,疹退后开始脱屑,手足底可见大片脱屑。
;对症治疗
呼吸道隔离 至疹后五天
予流食或半流食,水分要足
注意保持皮肤及五官的清洁
重型麻疹有DIC或消耗性出血者应及早应用肝素或输鲜血
注意:高热忌用强烈退热药、冰水或酒精擦浴
;麻疹肺炎
心力衰竭
喉炎
脑炎
亚急性硬化性全脑炎;管理传染源
按乙类传染病报告传染病卡和疫情
隔离病人:隔离至出疹后5天
并发症:出疹后10天
检疫时间为21天
切断传播途径
通风,对室内空气进行消毒
接触病人时应戴口罩
医院应注意预防医源性感染和医院感染
保护易感人群
主动免疫
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