新尿感MicrosoftPowerPoint演示文稿.pptVIP

2. 肾周围脓肿 ① 由严重肾盂肾炎直接扩展而来，致病菌多为革兰阴性杆菌 ② 多有糖尿病、尿路结石等易感因素 ③ 表现为原症状加重，并出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧 第三十一页，共五十七页。 尿液检查 1、尿常规检查：尿液常混浊，可有异味,可有白细胞尿、血尿、蛋白尿 ①白细胞尿：尿沉渣镜检白细胞，5个/HPF对尿路感染诊断意义较大 ②镜下血尿:尿沉渣镜检红细胞数多为3-10个/HP,呈均一性红细胞尿 ③极少数急性膀胱炎患者可出现肉眼血尿 第三十二页，共五十七页。 2、白细胞排泄率 准确留取3小时尿液,立即进行尿白细胞计数,所得白细胞数按每小时折算 ① 正常白细胞计数小于 2×105/h ② 阳性白细胞计数大于 3×105/h ③ 可疑2-3×105/h 第三十三页，共五十七页。 3、细菌学检查 ①涂片细菌检查 清洁中段尿沉渣涂片:革兰染色用油镜或不染色用高倍镜检查,计算10个视野细菌数取其平均值。若每个视野下可见1个或更多细菌,提示尿路感染。 检出率达80%-90%,可初步确定细菌类型对及时选择有效抗生素有重要参考价值。 第三十四页，共五十七页。 ②细菌培养:清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养,其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠 中段尿细菌定量培养≥105/ml,如临床上无尿感症状,则要求做两次中段尿培养,细菌数均≥105/ml且为同一菌种,称为真性菌尿,可确诊尿路感染。 尿细菌定量培养104-105/ml，为可疑阳性，需复查，如104/ml，可能为污染 耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长，即为真性菌尿 第三十五页，共五十七页。 尿细菌定量培养的假阳性和假阴性 1假阳性 ①中段尿收集不规范,标本被污染 ②尿标本在室温下存放超过1小时才进行接种. ③检验技术错误等 2假阴性 ①近7天内使用过抗生素 ②尿液在膀胱内停留时间不足6小时 ③收集中段尿时,消毒药液混入尿标本内 ④饮水过多,尿液被稀释 ⑤感染灶排菌呈间歇性等 第三十六页，共五十七页。 4、硝酸盐还原试验：大肠埃希菌等革兰阴性细菌可使尿内硝酸盐还原为亚硝酸盐。 此法诊断尿路感染的敏感性70%以上,特异性90%以上，可作为尿感的过筛试验 第三十七页，共五十七页。 血液检查 血常规：急性肾盂肾炎时血白细胞常升高，中性粒细胞增多，可出现核左移，血沉可增快 肾功能：慢性肾盂肾炎肾功能受损时可出现肾小球滤过率下降，血肌酐升高，可有尿液浓缩功能下降，如尿比重及渗透压降低 第三十八页，共五十七页。 1.根据患者病情可选用B型超声、X线腹平片、IVP、逆行性肾盂造影等以明确病变性质 2.尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影可做B型超声检查 3.对于反复发作的尿路感染或急性尿路感染治疗7-10天无效的女性应行IVP 4.男性首次尿感亦应做IVP 第三十九页，共五十七页。 诊断和鉴别诊断 一 诊断 1. 典型的尿路感染有尿路刺激征、感染中毒症状、腰部不适等。结合尿液改变和尿液细菌学检查，诊断不难 2. 无症状性细菌尿的诊断主要依靠尿细菌学检查，要求两次细菌培养均为同一菌种的真性菌尿 第四十页，共五十七页。 * 第五篇 泌尿系统疾病 第八章 尿路感染 Urinary Tract Infection 丁焦生 第一页，共五十七页。 讲授目的和要求 1.掌握尿路感染的临床表现、并发症、常用实验室检查、诊断与鉴别诊断和治疗原则 2.熟悉尿路感染的病因感染的易感因素及感染途径 3.了解常用泌尿系统感染X线及彩色超声检查的意义 第二页，共五十七页。 主要内容 1、概 述 2、病因和发病机制 3、临床表现 4、诊断和鉴别诊断 5、治疗和预防 第三页，共五十七页。 概 述 尿路感染urinary tract infection UTI 简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病，多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者 第四页，共五十七页。 儲藏尿液、胀满感 : 400 ㏄ OK 女 : 4 公分短、近肛門、易患尿道炎、膀胱炎 男 : 20 公分、前列腺肥大 第五页，共五十七页。 尿路感染可分为 上尿路感染肾盂肾炎 下尿路感染膀胱炎 复杂性伴尿流不畅、结石、畸形等 非复杂性 急性 慢性 第六页，共五十七页。 病因和发病机制 一病原微生物 1.革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌其中以大肠埃希菌最为常见约占全部尿路感染的85%其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属等 2.约5%-15%的尿路感染由革兰阳性细菌引起主要是肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌 3.大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿路感染 第七页，共五十七页。 4.医