围术期及严重创伤输血.ppt

治疗优先顺序： 补足血容量，以维持组织灌注和供氧； 治疗失血原因； 使用适当的血液制品以纠正凝血紊乱； 控制出血。 严重创伤患者输血专家共识 推荐早期复苏的同时迅速送到实验室以进行凝血功能检查：包括凝血酶原时间PT、活化部分凝血活酶时间 APTT）、纤维蛋白原Fib浓度、国际标 准化比值INR、血栓弹力图TEG、血常规、生化检测和动脉血气分析等。 推荐以碱缺失值和血清乳酸浓度评估和监测失血及休克程度，并指导液体复苏。 严重创伤患者输血专家共识 大量输血 指24 h内给成年人输注超过20 u红细胞；或输注血液制品超过患者自身血容量的1～1.5倍；或1 h内输注血液制品＞50%自身血容量；或输血速度＞1.5ml。临床上，患者急性失血量达自身血容量的30%～50%时，往往需要大量输血。 严重创伤患者输血专家共识 大量输血的死亡三联症包括：酸中毒、低体温和凝血紊乱。它与大量出血、大量输血和输注的血液成分三者均相关，通常在输入16U血液后仍无法控制出血时出现。在大量输血时，输注前未进行预热的晶体液、胶体液来复苏患者，适成血液稀释和凝血因子稀释，进一步加剧出血和最终凝血紊乱的危险性。在大量输血中采用正确的方案可以降低死亡三联症。 严重创伤患者输血专家共识 大量输血方案(massive transfusion protocol， MTP)启动 ①预计总需求红细胞≥ 20 u； ②存在明显的失血性休克和活动性出血的证据。 严重创伤患者输血专家共识 大量输血方案(massive transfusion protocol， MTP) 对于严重创伤合并大出血的患者，需要紧急启 动MTP。 早期MTP，方案一：红细胞、FFP、血小板考 虑按6：4:1输注，即相当于12 U红细胞:800 ml FFP:1 U血小板。 方案二：红细胞、FFP、血小板考虑 按1:1:1输注，即相当于1 U红细胞:100 ml FFP:1 U血小板，三者均是从200 ml全血分离。尚无足够证据证明哪个方案更优，应根据患者临床表现及实验室检查结果(包括TEG)及时调整血液成分的输注量。 严重创伤患者输血专家共识 严重创伤患者输血专家共识 严重创伤患者输血专家共识 血浆:红细胞输注比例＜1:2较≥1:2的3h与24h患者死亡 率明显增高。 早期高比例血浆:红细胞输注，患者生存率更高；将比例 从1:2增加至1:1，生存率并未明显增加。 目前多数MTP建议血浆:血小板:红细胞比例输注使用在 1:1:1～1:1:2。 在使用血小板及rFVIIa前需给足冷沉淀。冷沉淀:红细胞 高比例输注患者生存率明显高于低比例。 氨甲环酸可以有效降低创伤出血患者的死亡率，推荐尽 早(伤后3 h 内)使用氨甲环酸(1A)，但如果延迟使用， 其疗效将下降，甚至有害无益(增加因失血致死的风险)。 大量输血的关键建议 严重创伤患者输血专家共识 紧急输血血液选择 紧急同型输血：对严重创伤患者进行紧急抢 救时，输血科接到紧急配血样本后，应立即进行 ABO、RhD血型鉴定和交叉配血，15—30 min内提供第一袋(2U)同型相合性的红细胞。 紧急非同型输血：特别紧急情况下，可遵循配合性(相容性)输血原则，暂时选用ABO和RhD 血型相容的非同型血液，以及时抢救患者生命。 注：要求所有RhD阴性患者术前备血的知情同意书一律使用《RhD阴性患者配合性输血治疗知情同意书》 稀缺、珍贵的血液 供需矛盾：全国手术量增长＞10%，献血者和采血量增长＜2%。 不输血是最安全的 ◆没有血是最不安全的 稀缺、珍贵的血液 输血前需思考的问题 期望病人临床情况获得怎样的改善 是否可以减少失血来降低病人对输血的要求 是否还有其它的可替代的治疗方法 红细胞（200ml全血分离的红细胞为1U） 滤白悬浮红细胞 滤白洗涤红细胞(红细胞回收＞70%) 血浆 新鲜冰冻血浆（血液采集后6小时内制备） 普通冰冻血浆（缺V、VIII因子） 血小板 （血小板数≥ 2.5*1011/治疗量，约250ml） 冷沉淀 （VIII因子≥40IU/U，纤维蛋白原≥75mg/U） 输血科供的血液制品 红细胞的功能 携氧（主要功能） 止血 直接作用：红细胞可加速早期血栓的形成；间接作用：影响血液黏滞性的最主要因素是红细胞比容，血管中心的红细胞轴流可将血小板推向血管边缘区域，使血小板靠近出血部位，血小板处于切应较大的区域容易被激活。 免疫 传导神经递质 手术及创伤输血指南 总 则 推荐限制性输血