胃癌健康教育指导.docx

第一节 胃癌健康教育指导 【疾病概述】 胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌肿， 胃癌的发病率在不同国家，不地区差异很大，我国也属胃癌高发区，其中以西北地区最高， 东北及内蒙古次之，华北华东又次之，中南及西南最低。本病的检出 率有逐年增多的趋势。 胃癌的病因尚未阐明，可能与以下因素有关： 1、外因 胃癌发病与环境因素有关，其中包括食物、土壤、水源等。 ）、饮食品种和饮食习惯是影响胃癌发生的重要因素。 如某些食物加工储藏、 烹饪不当时可产生致癌物质， 其中较为肯定的是亚硝胺类化合物。在高酸 （pH1－3）时可形成大量亚硝胺或低酸时胃内硝酸盐还原菌大量繁殖，使食物中硝酸盐形成亚硝胺，可诱发胃癌。高盐及 腌食品可破坏胃粘膜屏障，利于致癌物质直接作用胃粘膜。 ）、土壤、水源土壤、水源中的有机物或微量元素缺乏或过多与癌肿发生可能有一定关系， 如泥炭土壤、 煤矿或石棉矿区居民胃癌发生率高于沙地或粘土地带居民。 ）、吸烟有资料表明，吸烟胃癌发生率明显高于不吸烟者，吸烟者胃液内 SCN－是 N－亚硝基反应的强催化剂。 2、胃癌的内部因素如遗传和慢性萎缩性胃炎、 胃息肉的腺瘤型、胃切除术后残端胃炎、恶性贫血等癌前情况。 【病理】胃癌好发部位依次为幽门、贲门、体部。 1、大体形态中晚期胃癌目前仍多沿用 Borrmann 分型，可分为Ⅰ型： 隆起型；Ⅱ型；溃疡型；Ⅲ型：溃疡浸润型；Ⅳ型：浸润型 2、组织学分类可分为以下四类：（ 1）腺癌：最多见（ 2）粘液腺癌； ③低分化癌；④未分化癌。 【临床表现】胃癌早期多数无症状和体征， 部分类似慢性胃炎表现。 【临床表现】 胃癌早期多数无症状和体征， 部分类似慢性胃炎表现。 进展期胃 癌最早出现的症状为上腹痛。可伴有食欲减退、消瘦、体重进行性下 降、消化道出血多为小量呕血或黑便等。 转移到身体其他脏器可出现 相应的症状。查体上腹部可触及肿块，坚实可移动，有压痛。腹膜转 移时可出现腹水，有移动性浊音。体征晚期可有发热、衰竭、恶液质 等。胃癌并发症可出现胃出血、贲门或幽门梗阻、穿孔等。 【检验检查】常有不同程度的贫血，血沉增块；粪便潜血检查多持续 阳性。纤维胃镜检查是早期诊断的有效方法， 活检结合细胞学检查可 提高胃癌的诊断率。 【治疗】胃癌的主要治疗方法是手术，近半个世纪特别近 20 年来已取得显著进展。由于诊断方法的进步，使早期胃癌病例逐渐增加，根 治性手术不断得到改进。 以外科为主的胃癌综合治疗从总体上改变了既往切除率低、根治率低、 手术并发症及 5 年生存率低的情况。尽管胃癌的治疗和愈后与很多因素有关， 但原发肿瘤大小及侵犯范围、 淋 巴结转移的程度、是否有远处转移是影响治疗及愈后的重要三要素。 【健康教育指导】： 1. 1. 饮食指导：胃癌手术后进食量应由少到多、由稀到稠逐渐适应。进 食时要细嚼慢咽， 以减轻残胃的负担。 可少食多餐， 一般每天进食 5～ 6 次为好。每餐 50 g 左右，逐渐增加，至 6～ 8 个月恢复每日 3 餐， 每餐 100 g 左右， 1 年后接近正常饮食。忌过甜食物摄入，餐后休息 30 min 后再活动。化疗过程中因药物毒副作用将会影响食欲，宜进 食高蛋白、高维生素、易消化、少油腻、易消化的流食或半流食物， 少量多餐。平时多吃水果、蔬菜，多饮水，保持大便通畅。 休息与活动指导：、注意休息，并适度轻体力活动，以增进肠道蠕动，促进消化和吸收，防止便秘；多呼吸新鲜空气，避免受凉，预防感冒。化疗后尽量不去人多的公共场所。 用药指导：胃癌化疗常用 艾恒+5Fu方案或 DDP+5Fu方案。在化疗前应了解化疗方案及化疗中可能出现的不良反应。 树立战胜疾病的信心，与医护人员密切配合，保持稳定的情绪，良好精神状态，安心接 受治疗，有利于身体的恢复。化疗期间多饮水 (3 000 mL/d) ，如使用奥沙利铂出现手足口周感觉迟钝、 麻木、蚁行感等，及时告之医生， 以得到有效处理。化疗期间注意保暖，穿袜子、戴手套至少 3～ 7 d ， 不喝冷开水，禁冷食冷饮，水果用温热水加热后食用，用温水刷牙、 洗漱、沐浴，不接触冰冷的物体。保持适宜的病室温度，避免冷风刺激。对有手脚麻木者对症处理，局部用 50%葡萄糖加维生素 B12，局部湿热敷， 1 次/d ， 30 min/ 次。嘱患者勤漱口，保持口腔清洁。 日常生活指导： ）戒烟酒 ）制定合理食谱，少量多餐，防止暴饮暴食 ）养成良好饮食习惯，少食腌、熏食品、防止高盐饮食以及油炸、刺激性食。多进高热量、高维生素、高蛋白饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，多吃肉类乳品。改变食物贮藏方法，食物加工要得当。 ）日常生活中避免过度劳累和精神紧张，保证充足的睡眠。 ）积极治疗与胃癌发病有关的疾病，尤其高危人群需定期随访，以及时发现癌变。 ）如果带有 PICC导管，每周穿刺点