胃癌护理查房.docxVIP

时间:2012-8-6 地点：肿瘤科化疗一区 31 床参加人员： 查房内容：胃癌患者的护理 简要病史：主诉：中年男性，胃癌根治术 7 月余，腹胀 6 月，加重 1 月。 现病史： 7 月余前因“无明显诱因出现上腹饱胀伴烧灼感 10 月余， 症状加重伴黑便 1 月余”就诊，行胃镜检查显示胃印戒细胞癌。 2011-10-13行“根治性全胃切除， 食道空肠 Roux-Y 吻合术”，化疗 2 次。6 月前腹胀， 1 月前加重， 引黄色稍浊腹水 6600ml。精神一般，纳差，睡眠良好，体力差，自发病体重减 轻约 6kg。 既往史：高血压，未规律服药，术后血压正常，自停药。糖尿病，未规律服药。否认传染病、药物过敏史。 胃癌护理 胃癌是人类常见的恶性肿瘤， 男性发病率和死亡率均高于女性， 男女之比约为 2：1，55-70 为高发年龄段。在我国西北地区发病率高，全国每年死亡率约为16/10 万。 一、 病因与发病机制 胃癌的发生是一个多步骤、 多因素进行性发展的过程， 一般认为其发生是下列因素共同参与所致。 1、饮食与环境因素 烟熏和腌制食品含高浓度硝酸盐， 在胃内还原成亚硝酸盐， 与胺结合生成致癌的亚硝胺。 高盐饮食造成胃粘膜损伤， 使粘膜易感性增加而协同致癌。 2、幽门螺杆菌感染 机制①其导致的慢性炎症可能成为一种内源性致突变原② 是一种硝酸盐还原剂，催化亚硝化作用③其代谢产物促进上皮细胞变异。 3、遗传因素 有家族聚集倾向和可发生于同卵同胞现象。 4、癌前状态 分癌前疾病和癌前病变。 前者是与胃癌相关的良性疾病， 如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡；后者是较易转变为癌组织的病理学变化，如肠型 化生和异型增生。 二、 病理 1、分类： 胃癌多发生在胃窦部、胃小弯及前后壁，其次是贲门部，胃体相对少见。根据癌肿侵犯胃壁的程度，分为： 早期： 癌组织侵润深度不超过黏膜下层 进展期：①中期：侵入肌层 ②晚期：侵入浆膜层或浆膜层外组织 2、 分型： 在临床上进展期较早期多见，根据其形态又分为： Ⅰ型：息肉型，肿瘤呈息肉状隆起向胃腔内生长，最少见。 Ⅱ型：溃疡性，单个或多个溃疡，边缘隆起明显，边界清晰，较常见。 Ⅲ型： 溃疡浸润型， 隆起而有结节状的边缘向周围浸润， 与正常黏膜边界 不清，最常见。 Ⅳ型：弥漫浸润型， 癌细胞弥漫侵润， 伴纤维组织增生， 可导致胃壁增厚、僵直，即皮革胃，若肿瘤局限于胃窦，可造成狭窄，少见。 病理学分型：①乳头状腺癌 ②管状腺癌 ③低分化腺癌 ④黏液腺癌 ⑤印戒细胞癌 3、扩散方式：直接蔓延、淋巴转移、血行播散、种植转移 三、 临床表现 症状 早期胃癌：多无症状，部分病人可出现消化不良表现。 进展期胃癌：上腹痛为最早出现的症状。开始仅有上腹部饱胀不适，餐后加重。继之隐痛，偶呈节律性溃疡样疼痛。最后加重而不能缓解。病人同时有胃纳差、体重进行性下降。 胃壁受累，出现早饱感；贲门癌累及食管下端，出现吞咽困难；胃 窦癌引起幽门梗阻， 出现严重恶心呕吐； 黑便和呕血常见于溃疡性胃癌。转移后，至骨骼，全身骨骼剧痛：至肝脏，右上腹痛、黄疸和（或） 发热；至肺，咳嗽、咯血、呃逆等；至胰腺，持续性上腹痛并放射至背部 2、体征 早期胃癌无明显体征。 进展期主要体征为腹部肿块。 多位于上腹部偏右， 呈坚实可移动结节状，有压痛。 肝脏转移，出现肝大，并扪及坚硬结节，常伴黄疸；腹膜转移时可发生 腹水，出现移动性浊音；远处淋巴结转移时可扪及 Virchow 淋巴结。此外， 某些胃癌病人可出现伴癌综合征， 包括反复发作的浅表性血栓静脉炎、 黑棘皮病和皮肌炎等。 3、并发症 可并发胃出血、贲门或幽门梗阻、穿孔等。 四、 实验室检查 1、血常规检查 2、粪便隐血试验 3、内镜检查 4、X 线钡餐检查 五、护理诊断 /问题 措施 1、疼痛：腹痛 与癌细胞浸润有关 观察疼痛特点： 注意评估疼痛的性质、 部位，是否伴有严重的恶心和呕吐、吞咽困难、呕血及黑便等症状。若出现剧烈腹痛和腹膜刺激征，应考虑穿孔的可能。 止痛治疗的护理 药物止痛：遵医嘱给予相应的止痛药， 主要有：①非吗啡类镇痛药 （阿司匹林、 吲哚美辛、对乙酰氨基酚等） ②弱吗啡类镇痛药（可待因、布桂嗪等） ③强吗啡类镇痛药（地西泮、异丙嗪、氯丙嗪等） 用药时应当遵循 WHO推荐的三阶梯疗法。 病人自控镇痛：使用注射泵病人自主控制。 精神支持：建立良好的护患关系，运用倾听、解释、安慰等技巧与病人沟通。指导病人以积极的心态面对疾病，保持乐观的生活态度。协助病人取得家庭和社会的支持等。 使用化疗药物的护理： 静脉炎及组织坏死的预防与护理：①合理选用静脉：最好使用中心静脉 留置导管 ②避免药液外渗：静注化疗药前要冲管， 刺激性强的药物先用 ③ 化疗药