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胃癌的流行病学现状（全文） 第一节 流行病学 胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，依据世界卫生组织（ World Health Organization ，WHO ） 附属机构国际癌 * 研究机构（International Agency for Research on Cancer ， IARC ）发布的 2012 年全球肿瘤流行病统计数据，在全世界范围内， 2012 年胃癌新发病例数为 951 600 例， 其发病率继肺癌、乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌之后，在所有恶性肿瘤中 排名第五，男性发病率约为女性的 2 倍。胃癌的发病情况在全世界不同地 区之间存在较大差异，其中，约 70% 的胃癌病例发生于发展中国家（约 677000 例），发病率较高的地区包括东亚（日本、中国、朝鲜等）、中欧、东欧以及南美等。 根据中国国家癌 * 中心 *新统计数据，我国胃癌的发病率为 31.28/10 万人，位列所有肿瘤发病率的第 2 位，其中男性为 42.93/10 万人，女性为 19.03/10 万人，男性发病率约为女性的 2 倍。胃癌的死亡率为 22.04/10 万人，在所有恶性肿瘤中排名第 3 位，其中男性为 29.67/10 万人，女性为 14.02/10 万人。我国胃癌发病率和死亡率同样存在明显的地区差异， 从西北黄土高原向东至东北辽东半岛，沿海南下胶东半岛至江、浙、闽地 区为高发区，而广东、广西等省的发病率很低。高低发病区的胃癌发病率 相差 17.1 倍，病死率相差 21.5 倍。高发病区青海、宁夏、甘肃的胃癌病 死率均超过 35/10 万人，是全国胃癌平均病死率的 1.5 倍。另外，我国胃 癌的发生具有种族差异性，回族、藏族人群的胃癌发病率明显高于汉族人 群，可能与两者生活、饮食习惯差异有关。胃癌发病率的地区差异还与遗 传、幽门螺杆菌（ Helicobacter pylori ， Hp ）感染等因素有关。 Hp 是一种生长在胃黏膜表面与黏膜层之间的微需氧菌。大量研究显示，人群 Hp 感染率与胃癌死亡率呈正相关。 在我国胃癌高发区， 成人 Hp 感染率在 60% 以上，高于胃癌低发区成人感染率（ 13% ～30% ）， WHO 已将其列为Ⅰ 类致癌原，并明确为胃癌的危险因素。 我国胃癌居高不下的发病率及致死率已成为人们健康的严重威胁。已有大量研究发现，胃癌的预后与诊治时机密切相关，早期胃癌预后良好， 5 年生存率可达 84% ～99% ；而进展期胃癌即使接受外科手术治 *， 5 年生存率仍低于 30% 。因此，胃癌的早期诊断是决定患者预后的关键。 目前， 日本及韩国早期胃癌检出病例占全部胃癌的 70% ，而中国和西方国家的早期胃癌检出病例只占胃癌的 5% ～ 20% 。因此，我们在早期胃癌检出率方面还有很大的提升空间。如何提高早期胃癌检出率及生存率成为医学领域 亟待解决的问题。 首先，对胃癌高危人群进行早期筛查及早诊、早治具有重要意义。目前胃癌常用筛查方法主要包括血清学、胃液、粪便及内镜检查等。其中， 内镜检查及内镜下黏膜组织活检，可明显提高早期胃癌的诊断准确率，也是胃癌诊断的金标准，尤其染色内镜和放大内镜、超声内镜、激光共聚焦显微内镜、荧光内镜和胶囊内镜的发展应用，明显提高了早期胃癌的诊断 准确率。同时，随着内镜技术的不断发展，早期胃癌的治 * 也从传统开腹手术转化为内镜下的各种微创手术。 2010 年第 3 版日本胃癌诊治指南推荐内镜下切除作为符合相关绝对适应证的早期胃癌的标准手术治 *方法。 （ （ endoscopic 目前，早期胃癌内镜下切除方法主要包括内镜下黏膜切除术 mucosal resection ， EMR ） 和 内 镜 黏 膜 下 剥 离 术 （ endoscopic submucosal dissection ，ESD），二者对早期胃癌均具有很高的手术切 除率和较低的复发率。研究报道显示，早期胃癌患者行内镜下切除治 *， 术后 5 年总体生存率可达 84% ～ 97% ，其长期疗效与外科手术相当。由于 EMR 及 ESD 不伴淋巴结清扫术，因此，严格掌握早期胃癌内镜治 *适应证对患者预后意义重大。除内镜下治 * 外，各种外科微创手术也在迅速发展，如前哨淋巴结导航手术、腹腔镜手术治 * 等。腹腔镜手术与传统开腹手术治 * 相比创伤小，与内镜治 * 相比适应证更为广泛，因此在临床中得到广泛应用。而将腹腔镜手术与内镜下治 * 二者相结合的治 * 方式将会是未来早期胃癌治 *的方向之一。 总之，胃癌已经成为一种严重影响现代人们生活质量的重大疾病，胃癌的早期诊断、早期治 *对改善胃癌患者的预后至关重要。内镜检查在早 期胃癌诊断中扮演着重要角色，微创治 * 方法是目前早期胃癌的