胃癌并腹膜转移护理查房.docxVIP

患者 ，男， 58 岁，住院号 715305 主诉：腹胀、腹痛 2 个月，确诊胃癌 12 天。 现病史：患者 2 个月前感左上腹部腹胀，腹痛，无反酸、嗳气，无恶心、呕吐， 无呕血、便血。未行治疗。于 2010-09-26 因症状加重就诊于青岛市第八人民医院。行胃镜检查示：胃大部切除术后，吻合口变形狭窄，质 脆，触易出血，边界不清，蠕动消失。胃镜病理： （吻合口）低分化腺癌；HP（—）。上腹部 CT 检查示腹膜增厚并腹水，考虑胃癌转移。经对症支持治疗，腹胀腹痛未好转。现为行进一步治疗入我科。 患者自发病以来，腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无腹泻，无呕血、便血， 大小便正常。饮食睡眠可，体重较前无明显变化。 既往史:“肠梗阻手术史” 40 余年。35 年前因上消化道出血行“胃大部切除术” 。“脱肛”史 20 余年， 3 月前因外伤致“硬膜外血肿，头皮裂伤” 。否认冠心病，糖尿病，糖尿病史，否认肝炎，结核等传染病史及接触史。 有输血史， O 型血，输血量不详。否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。 体 格 检 查 T：36.5 度 P：76 次/分 R：19 次/分 BP： 9O/60mmHg H：170cm W ：62kg S:1.72 平方米 ECOG:1 分 中年男性，发育正常，营养一般，神志清，精神可，自主体位，查体合作， 全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清， 未闻及干湿性罗音。心率 76 次/分，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 专科检查： ECOG1 分，颈部及双锁骨上未及肿大淋巴结。脐右侧及上腹部正中分别见陈旧性手术瘢痕，长度分别为 5cm 及 15cm。腹平软，左上腹轻度压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未及。移动性浊音阴性， 肠鸣音约 5 次/分 实验室及辅助检查 2010-06-21 颅脑平扫：硬膜外血肿复查所见。 2010-09-30 胃镜：食道粘膜光滑，贲门对称。胃大部切除术后：吻合口变形狭窄，质脆，触易出血，边界不清，蠕动消失。 2010-09-30 胃镜病理：（吻合口）低分化腺癌； HP （-）。 2010-10-01 上腹 CT ：腹膜增厚并腹水，不除外肿瘤腹膜转移所致可能，应结合临床；胃强腔欠自然，部分胃壁增厚，请结合胃镜等检查进一步诊断。 初步诊断： 1 残胃癌并腹膜转移 腹腔积液 低分化腺癌 2 胃大部切除术后 3 肠梗阻术后 4 直肠脱垂 病因： 1 环境和饮食因素 经常食用霉变食品，咸菜腌制烟熏食品，过多摄入食盐 幽门螺杆菌感染 遗传因素 家族发病率高于人群 2-3 倍 癌前状态 癌前疾病包括：（ 1）慢性萎缩性胃炎（ 2）胃息肉 （3）胃 溃疡（ 4）残胃炎 扩散方式： 1 直接蔓延 2 淋巴道转移 3 血行播散 4 种植转移 临床表现：早期胃癌多无症状，进展期最早出现的症状是上腹痛，同时伴有纳 差，厌食，体重减轻。进展期在上腹部可扪及肿块，有压痛。腹痛可 急可缓，开始仅为上腹饱胀不适，餐后更甚，继之又隐痛不适，偶呈 节律习惯溃疡样疼痛，但这种疼痛不能被进食或服用制酸剂缓解。常 有早饱感及软弱无力 ..晚期病人可出现贫血，消瘦，营养不良甚至恶液质等 相关检查： 1 实验室检查 -CEA 出现异常 内镜检查：目前最可靠的诊断手段。对早期胃癌，内镜检查是最佳的诊断方法 X 线钡餐检查 并发症： 1 出血 表现为呕血和黑便，偶为首发症状。 幽门或门梗阻 穿孔 治疗： 1 手术治疗 内镜下治疗 化疗 免疫治疗 护理： （一） 心理护理 多数患者对化疗缺乏正确的认识，易产生紧张、恐惧心理， 影响休息与睡眠。护理人员必须根据患者对化疗的了解程度，简明扼要地向患 者介绍一下化疗的目的、方法、注意事项、可能出现的不良反应及预防处理方 法，使她们对自己的化疗计划有一个完整的概念，帮助消除思想顾虑，树立信 心，积极配合治疗。 （二） 用药护理：胃癌的化疗方案主要有 FOLFO，X 和 XELOX方案，用药主要为奥沙利铂加同奥、方克和奥沙利铂静脉用加口服希罗达 d1-d14。 注意避凉，食物及物品 注意胃肠道反应，恶心，呕吐，腹泻，观察是否有电解质失衡，及时补液治疗 检测血象变化： 主要是白细胞和中性粒细胞的变化， 还应注意血小板的变化， 做好沟通交流。如果出现骨髓抑制，注意消毒隔离及预防感染。告知血小板低的患者预防磕碰，防止出血不止，观察是否有皮下出血点。 脱发：化疗的副反应会随着治疗的结束而结束，暂时的形象紊乱，头发会再生。 化疗期间多喝水，勤排尿。 如果是口服希罗达应注意饭后口服，按时服用，定期复查血常规。 观察患者是否有胃肠道出血的症状。 少食多餐，鼓励患者进食蔬菜水果 （三）胃肠道反应的护理 食欲不振、恶心、呕吐是化疗最常见的胃肠道反应之一，为预防和减轻化疗反