超声引导技术在地市级医院麻醉科的应用现状及前景分析PPT课件.pptx

 超声技术在地市级医院麻醉科的应用现状及前景分析 麻醉与超声 Anaesthesia and ultrasound 传统麻醉 → 现代麻醉 药物 : 单一，不良反应多 → 选择↑，安全性↑，可控性↑ 技术 : 盲探操作 → 可视操作 理论 : 麻醉基础和临床理论日益丰富 超声技术与麻醉 以其独特优点成为近年热点, 方兴未艾 喻为现代麻醉医生的“第三只眼睛” 麻醉各领域广泛应用 “The third eye ” for anaesthetist 内 容 Contents 神经阻滞发展经过 超声设备和原理　 超声技术在现代麻醉中的应用 临床麻醉 疼痛治疗 危重病医学 超声技术的应用前景 神经阻滞 nerve block 首次神经阻滞 William Burke (the end of Nov. 1884) William Halsted and Richard Hall (the end of 1885) 至1900年, 大部分现今局部麻醉技术已用于临床 臂丛阻滞（腋、锁骨上） 腹腔神经丛阻滞 头、颈部神经阻滞 静脉内局部麻醉 脊麻 硬膜外阻滞 传统神经定位方法 解剖定位 操作难度高 成功率低 异感定位 神经损伤 成功率 → 90％ 神经定位方法的发展 神经刺激器 超声引导定位 神经定位方法 methodology for nerve location Title in here 超声引导的外周神经阻滞优点 Advantages of Ultrasound Guided Peripheral Nerve Blocks 项 目 优 点 定 位 神经直接可视 有助于神经定位的周围结构直接可视 直接可见局麻药注射时的扩散 减少局麻药剂量 安全性 避免血管内或神经内注射 避免创伤病人疼痛性肌收缩 阻滞效果 神经阻滞起效更快，作用更持久 提高阻滞效果 Adopted from Marhofer et al 2004 超声引导局部麻醉 1978年La Grange最早报道 → 超声下锁骨上臂丛阻滞 UGRA was first described by La Grande et al. in 1978 Br J Anesth, 1978, 50:965-967 近十年来UGRA得到长足发展 便携式 portable 更精确 more refined 价格合理 affordable 原理 principles of ultrasound technology 不同的人体解剖结构均有各自的反射特性 反射（回声）能够被超声探头收集 反射的信号经放大处理后显示在数字监测仪上 超声技术原理 principles of ultrasound technology 组织回声 different type of ultrasound “高回声”结构－“亮”图像（如：骨、腱） “低回声”结构－“暗”图像（如：脂肪、血管） 外周神经一般为高回声 高频超声 高清晰度(分辨率), 低穿透力 低频超声 低清晰度、高穿透力 位置较浅神经 肌间沟、锁骨上、腋路臂丛: 10－13 MHz 位置较深神经 锁骨下、腘、腰丛: 5－7 MHz 超声技术原理 （组织回声及频率） 神经及周围结构的回声表现 组 织 超 声 成 像 静 脉 无回声（黑色），有压缩性改变 动 脉 无回声（黑色），呈波动性改变 脂 肪 低回声（黑色）， 筋 膜 高回声（白色）， 肌 肉 低回声及高回声条带（黑色及白色） 肌 腱 高回声（白色） 神 经 低回声（黑色） 神经内、外膜 高回声（白色） 局麻药 无回声（黑色） 超声下肌间沟臂丛阻滞ultrasound guided interscalene brachial plexus blockade 颈动脉三角 肌间沟 锁骨 臂丛上干 臂丛中干 臂丛下干 胸锁乳突肌 前斜角肌 短轴平面内技术 典型的臂丛三干超声图 腋路臂丛阻滞 适应证：肘部或者肘部以远的手臂手术 优 点：没有气胸/椎管内阻滞/膈神经阻滞的风险 12 颈丛阻滞 适应证： 颈肩部手术表浅颈部、肩部手术，甲状腺、颈部淋 巴结 活检 复合臂丛下，行锁骨骨折手术、肩关节手术 优