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第八版新型冠状病毒肺炎诊疗方案 8月19日，我国卫健委办公厅正式向各地卫健委下发《新型冠 状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》。 一、流行病学特点对传染源和传播途径进一步完善，增加「在埋伏期即有传染性，发病 后5天内传染性较强」、「接触病毒污染的物品也可造成感染」。 二、病理转变对肺脏、脾脏、肺门淋巴结和骨髓、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、 脑组织、食管、胃和肠黏膜、睾丸等器官和组织从大体解剖和镜下表 现分别进行了描述，并描述了组织中的新型冠状病毒检测结果。 三、临床特点 （一）临床表现。 增加「极少数儿童可有多系统炎症综合征（MIS-C） J ,介绍了 MIS-C 的临床表现。 （二）试验室检查。 增加「新型冠状病毒特异性IgM抗体、IgG抗体在发病1周内阳性 率较低」和可能导致假阳性的情形，以及何种状况下可通过抗体检测 进行诊断等内容。 四、诊断标准将新型冠状病毒特异性IgM抗体阳性作为疑似病例诊断依据之一。 五、临床分型对成人和儿童重型病例诊断标准进行了适当修改。 4.新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期 IgG抗体滴度较急性期呈4倍及以上提升。 六、临床分型（一）轻型。 临床病症稍微，影像学未见肺炎表现。 （二）一般型。 具有发热、呼吸道病症等，影像学可见肺炎表现。 （三）重型。 成人符合以下任何一条： .消失气促，RR N 30次/分；.静息状态下，吸空气时指氧饱和度W 93%; .动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）W 300 mmHg （1 mmHg = 0. 133kPa）; 高海拔（海拔超过1000米）地区应依据以下公式对 PaO2/FiO2进行校正:Pa02/Fi02 X [760/大气压（mmHg）]。 .临床病症进行性加重，肺部影像学显示24?48小时内病 灶明显进展50%者。 儿童符合以下任何一条： .持续高热超过3天; .消失气促?2月龄，RR N 60次/分;2?12月龄，RR N 50次/分；1?5岁，RR 2 40次/分;5岁，RR，30次/分）， 除外发热和哭闹的影响；.静息状态下，吸空气时指氧饱和度W 93%; .帮助呼吸（鼻翼扇动、三凹征）;.消失嗜睡、惊厥； .拒食或喂养困难，有脱水征。 （四）危重型。 符合以下状况之一者： .消失呼吸衰竭，且需要机械通气； .消失休克； .合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。 七、重型/危重型高危人群（一）大于65岁老年人; （二）有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病（慢性堵 塞性肺疾病、中度至重度哮喘）、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、 肿瘤等基础疾病者; （三）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或 其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；（四）肥胖（体质指数230）; （五）晚期妊娠和围产期女性;（六）重度吸烟者。 八、重型/危重型早期预警指标（一）成人。 有以下指标变化应警惕病情恶化： .低氧血症或呼吸窘迫进行性加重;.组织氧合指标恶化或乳酸进行性提升; .外周血淋巴细胞计数进行性降低或外周血炎症标记物如 IL-6、CRP、铁蛋白等进行性提升;. D-二聚体等凝血功能相关指标明显提升; .胸部影像学显示肺部病变明显进展。 （二）儿童。 .呼吸频率增快； .精神反响差、嗜睡； .乳酸进行性提升；.CRP、PCT、铁蛋白等炎症标记物明显提升; .影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展； .有基础疾病（先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道 畸形、特别血红蛋白、重度养分不良等）、有免疫缺陷或低下（长 期使用免疫抑制剂）和新生儿。 九、鉴别诊断 （一）新型冠状病毒肺炎轻型表现需与其它病毒引起的上呼吸 道感染相鉴别。 （二）新型冠状病毒肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合 胞病毒等其他病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别，尤其是对疑 似病例要尽可能实行包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方 法，对常见呼吸道病原体进行检测。 （三）还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎 等鉴别。 （四）儿童患者消失皮疹、黏膜损害时，需与川崎病鉴别。 十、病例的觉察与报告 各级各类医疗机构的医务人员觉察符合病例定义的疑似病例 后，应马上进行单人单间隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师会诊, 仍考虑疑似病例，在2小时内进行网络直报，并采集标本进行新 型冠状病毒核酸检测，同时在确保转运平安前提下马上将疑似病例 转运至定点医院。与新型冠状病毒感染者有亲密接触者，即便常见 呼吸道病原检测阳性，也建议准时进行新型冠状病毒病原学检 测。疑似病例连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（采样时间至 少间隔24小时）且发病7天后新型冠状病毒特异性IgM抗体 和IgG抗体仍为阴性可排解疑似病例诊断。二对于确诊病例应在觉察后2小时内进行网络直报。