高级卒中示范中心管理制度汇编.doc

高级卒中示范中心管理制度汇编 1.高级卒中中心建设管理及质控指导方案 2.时钟统一方案及管理制度 3.卒中中心管理工作会议制度 4.院前急救制度 5.急性脑卒中先救治后收费流程图 6.持续改进方案 7.疑难危重讨论制度 8.卒中联合例会制度 9.多学科协作与会诊制度 10.卒中相关科室卒中筛查制度与职责 11.脑卒中患者出院指导规范 12.卒中健康和随访管理制度 13.卒中健康宣教制度 14.数据库管理制度与细则 15.卒中库数据库结构及规范 16.卒中中心及某某地区卒中地图培训制度         某某医院高级卒中中心 建设管理及质控指导方案 某某医院高级卒中中心 建设管理规范及服务要求 1. 根据院办字【2020】21号文件，为进一步规范我院国家高级卒中中心管理，保证医疗质量和患者安全，提高卒中诊疗水平，以医院主管业务张倩茹副院长为卒中中心主任，建立了高级卒中中心管理委员会，在医务科下设卒中管理办公室，以相关职能部门、临床、医技和信息部门科室负责人为成员的多学科卒中诊疗管理领导小组，各部门职责明确及工作制度清晰。 2. 以卒中病区、神经内科、神经外科、介入科、超声科、CT核磁共振室、急诊科、康复科、心内科、内分泌科、重症医学科等为主体，医院成立多学科联合救治卒中协作组，设立各卒中救治小组。能够采用神经外科、神经内科和介入治疗等技术手段治疗或预防：急性缺血性和出血性、颅内血管畸形等各种类型卒中。 3. 设立（24小时/7天）脑血管病急诊，设立（24小时/7天）卒中绿道护士，保证卒中绿色通道24小时畅通。 4. 卒中急性期溶栓、血管内治疗及外科手术专业小组与本地区120急救中心及卒中地图成员单位、医联体单位保持密切联系，对于转诊至本中心的脑血管病急诊患者及时接收、有效处置。 5. 建立卒中健康管理及随访登记数据库，由卒中健康管理师小组专人负责卒中健康管理、随访管理，具备相关工作流程、职责和奖惩制度。 6. 由卒中中心管理办公室积极组织多学科进行卒中宣教、义诊、世界卒中日等活动，采用多种形式、多种途径普及卒中早期预防、早期识别、早期诊断的知识，提高卒中救治率，降低发病率、致死致残率。 7. 开展颈动脉内膜剥脱手术、颈动脉血管成形和支架植入术、颅内血肿清除术、去骨瓣减压术、脑室引流术、动脉瘤夹闭手术、动脉瘤血管内治疗、动静脉畸形手术及血管内治疗等卒中关键救治技术。 8. 具备开展脑卒中康复治疗的条件和技术能力，包括：物理治疗、作业疗法、 语言疗法、认知及心理疗法等技术项目及治疗设备。制定康复规范及流程，及时对患者进行基本功能评定，开展早期床旁康复，开设卒中康复门诊及病房。 9. 建立多学科联合查房制度、例会制度、质控制度、会诊制度及疑难危重症讨论制度，能够为患者提供最佳治疗方案。 10.  根据脑卒中相关疾病诊疗指南、技术操作规范及临床路径，制定脑卒中诊疗流程，并定期审核及修订、严格实施。规范卒中诊疗，提高符合适应证的急性缺血性脑血管病静脉溶栓率，动脉取栓率，降低症状性和无症状性颈动脉狭窄患者手术并发症。 11. 开设卒中专科门诊、卒中筛查随访门诊，能够开展规范的卒中筛查、高危人群干预及随诊，出院健康指导；参加国家筛查项目，进行规范院内、院外卒中筛查。 12. 开设符合设置标准的脑血管病诊疗病区，建设符合标准的神经科重症监护病房。 13. 能够24小时提供医学影像检查诊断服务，对卒中患者实施CT或MRI优先检查；可开展CT和MRI的灌注成像、CTA/MRA血管成像、脑颈一体超声、经食道超声、发泡实验等检查，能够进行全脑血管造影（24小时/7天）和血管功能评估。 14. 建立并规范开展针对卒中管理人员、卒中救治小组、卒中相关学科、医联体单位、卒中地图成员单位、紧急救援中心、社区基层的脑卒中健康宣教、卒中专业技术培训。 15. 进行信息化建设，实现卒中信息数据网络对接与直报，建立数据库，完善数据管理审核等制度，专人负责卒中数据管理，卒中诊疗数据统计分析，以规范卒中诊疗，加强临床质量控制，提高卒中诊疗质量和效率。 16. 每季度召开卒中工作推进与协调会议，每半年召开一次卒中中心管理工作会议，协调和推进卒中各项工作，对于进行阶段工作总结和质控，积极创建国家级示范高级卒中中心。 17. 积极承办省级及国家级卒中继续医学教育项目，承办脑防委巡讲及会议，积极参与国家级卒中科研课题，申报省级卒中科研项目。 18. 建立卒中地图管理机构，明确职责，积极进行地区卒中地图建设及网络管理，进行卒中防治中心培育，开展宣传、培训、质控、远程会诊及技术指导，理顺双向转诊通道。                           某某医院卒中质量控制考核方案   一、主要诊疗流程 1.接诊诊疗服务 1.1院前急救承接、病史采集、体格检查、神经功能缺损评分