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医院感控风险评估制度
一、为切实加强医院感染风险评估管理在医院内进行诊疗和 他
医疗服务活动过程中,及时发现医院感染危险因素,采取措施降低患
者与员工医院感染风险,结合医院实际,制定本制度。
二、部门、科室医院感染风险评估管理
1 1
、科室医院感控小组每半年 次针对本科室特点进行病例感染
风险、病种感染风险、科室环节风险评估, 确定评估结果,针对感
染高风险因素及时上报医院感控科,同时认真分析原因,制订并落实
防控措施。
2
、 若连续出现感染高风险因素及可能出现感染聚集、流行和
感染暴发风险因素等异常情况时,立即上报感控科,共同查找原因,
确认风险项 目,采取具体防范措施,必要时呈报医院感控委员会研究
解决。
3、根据风险评估结果,合理设定或调整干预 目标和策略,
采取基于循证证据的干预措施。定期进行汇总分析及效果评价,
持续循环修订风险项 目优先次序及防控措施,从而降低感染风险
的发生。
三、感控科医院感染风险评估管理
1、每月对各部门、科室医院感染防控情况进行检查监督和考核
评价,发现医院感染风险变化趋势时,重新设计或修正工作流程,尽
可能将感染风险降至最低水平。相关情况及时向院领导报告,通报各
部门和科室。
2 、适时组织医院感染风险评估管理培训,跟进督导落实改进措
施,结果及时反馈相关部门、科室负责人,向分管院领导报告。
3 、统计分析各部门、科室医院感染风险评估情况报告,每年协
调医院感控委员会进行一次医院感染风险评估,确定风险等级,改进
和细化防控流程,制订防范和降低风险措施,并监督执行。
4、医院建立根据风险评估结果开展感染高危人群筛查的工
作机制。
5 、定期收集完善医院感染数据信息,与同级医院及国家、省级
相关数据进行比较,对医院感染防控能力和水平作出判断。
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