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* * 双相情感障碍演示文稿 第一页，共四十页。 概述 流行病学 病因及发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗及预后 * 第二页，共四十页。 概 述 一、定义 以显著而持久的情感或心境改变为主要特征 临床上表现为情感高涨或低落，伴有相应 的认知和行为改变 可有精神病性症状 有反复发作的倾向，间歇期完全缓解 * 第三页，共四十页。 患病率：1992 终生患病率0.083％，时点患病率0.052％ 江西 抑郁症终生患病率1.15%，时点患病率0.95％ 国外 心境障碍终生患病率3～25%，双相0.5～1% 性 别：男:女为1:2 ，年龄20～40岁（女早于男） 起 病：躁狂-急、亚急，抑郁-缓慢（秋、冬） 病 程：躁狂3个月，抑郁6个月，发作性 预 后：15～20%慢性 流行病学 * 第四页，共四十页。 病因和发病机理 1.遗传因素 家系调查、双生子、寄养子、分子遗传学研究，心境障碍与2、3、4、7、9、10、11、22及X染色体上的遗传标记的连锁研究 2.神经生化改变 5-HT、NE、DA、GABA 3.功能异常 HPA轴和HPT轴 * 第五页，共四十页。 病因和发病机理 4.脑电生理改变 睡眠特点、脑电图改变 5.神经影像变化 结构性改变、功能性改变 6.心理社会因素 应激性生活事件、经济状况、女性 * 第六页，共四十页。 临床表现 主要临床表现- 情感高涨或低落- 伴有相应的认知和行为改变- 可有精神病性症状- 间歇期精神状态基本正常- 具有复发倾向，大多可缓解- 预后较好 * 第七页，共四十页。 躁狂发作 躁狂发作 情感高涨、思维奔逸、活动增多、躯体症状、其他症状 * 第八页，共四十页。 情感高涨 主观体验良好 有一定感染力 情绪不稳 愤怒、易激惹、敌意 自我评价过高、夸大妄想 * 第九页，共四十页。 思维奔逸 思维非常敏捷 思维内容丰富 感到舌头在和思维赛跑 意念飘浮 * 第十页，共四十页。 活动增多 动作快速敏捷 活动明显增多 但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成 社交活动多，随便请客 * 第十一页，共四十页。 躯体症状 交感神经亢进的症状 食欲增加 性欲亢进 睡眠需求减少 * 第十二页，共四十页。 其他症状 主动和被动注意力均有增强 但不能持久，易被周围事物所吸收 可有片断幻觉、妄想 谵妄性躁狂：意识障碍、错觉、幻觉、思维不连贯 轻躁狂：症状类似，但无精神病性症状，对社会功能影响轻 * 第十三页，共四十页。 抑郁发作 抑郁发作 情感低落、思维迟缓、意志活动减退、躯体症状、其他症状 * 第十四页，共四十页。 情感低落 终日忧心忡忡、长吁短叹 任何事情都提不起劲 悲观绝望 自我评价低、感觉差 自责、内疚感、罪恶妄想 * 第十五页，共四十页。 思维迟缓 联想速度缓慢，反应迟钝，感到脑子不能用了 言语减少，语速减慢，声音低沉，思考问题困难，工作和学习能力下降 * 第十六页，共四十页。 意志活动减退 意志活动显著持续抑制 行为缓慢 生活被动 不想做事 不愿与周围人接触交往 不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好 有消极自杀的观念或行为 * 第十七页，共四十页。 躯体症状 常见 睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡 食欲下降 身体任何部位的疼痛 自主神经功能失调 * 第十八页，共四十页。 其他症状 人格解体 现实解体 强迫症状 老年抑郁症 * 第十九页，共四十页。 双相障碍：交替出现躁狂和抑郁发作 分型: Ⅰ型：有躁狂、抑郁发作，躁狂发作严重 Ⅱ型：抑郁发作严重，躁狂发作轻混合发作：指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中 同时出现，通常在M和D的快速转相时 发生，较少见快速循环发作：过去12月中，至少有4次心境障 碍发作 临床表现——双相障碍 * 第二十页，共四十页。 以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续1周， 并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）： CCMD-3标准诊断——躁狂发作 （1）言语显著增多； （2）联想加快； （3）注意力不易集中 或不持久； （4）自我评价过高； （5）睡眠需要减少； （6）活动增多； （7）行为轻率； （8）性欲亢进 * 第二十一页，共四十页。 以心境低落为主且至少持续2周，并至少有下列4项： CCMD-3标准诊断——抑郁发作 （1）兴趣或愉快感 缺乏； （2）精力不足； （3）自我评价过低； （4）活动减少； （5）联想困难； （6）自杀言行； （7）睡眠障碍； （8）食欲不振； （9）性欲减退 * 第二十二页，共