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* * 双相情感障碍演示文稿 第一页,共四十页。 概述 流行病学 病因及发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗及预后 * 第二页,共四十页。 概 述 一、定义 以显著而持久的情感或心境改变为主要特征 临床上表现为情感高涨或低落,伴有相应 的认知和行为改变 可有精神病性症状 有反复发作的倾向,间歇期完全缓解 * 第三页,共四十页。 患病率:1992 终生患病率0.083%,时点患病率0.052% 江西 抑郁症终生患病率1.15%,时点患病率0.95% 国外 心境障碍终生患病率3~25%,双相0.5~1% 性 别:男:女为1:2 ,年龄20~40岁(女早于男) 起 病:躁狂-急、亚急,抑郁-缓慢(秋、冬) 病 程:躁狂3个月,抑郁6个月,发作性 预 后:15~20%慢性 流行病学 * 第四页,共四十页。 病因和发病机理 1.遗传因素 家系调查、双生子、寄养子、分子遗传学研究,心境障碍与2、3、4、7、9、10、11、22及X染色体上的遗传标记的连锁研究 2.神经生化改变 5-HT、NE、DA、GABA 3.功能异常 HPA轴和HPT轴 * 第五页,共四十页。 病因和发病机理 4.脑电生理改变 睡眠特点、脑电图改变 5.神经影像变化 结构性改变、功能性改变 6.心理社会因素 应激性生活事件、经济状况、女性 * 第六页,共四十页。 临床表现 主要临床表现- 情感高涨或低落- 伴有相应的认知和行为改变- 可有精神病性症状- 间歇期精神状态基本正常- 具有复发倾向,大多可缓解- 预后较好 * 第七页,共四十页。 躁狂发作 躁狂发作 情感高涨、思维奔逸、活动增多、躯体症状、其他症状 * 第八页,共四十页。 情感高涨 主观体验良好 有一定感染力 情绪不稳 愤怒、易激惹、敌意 自我评价过高、夸大妄想 * 第九页,共四十页。 思维奔逸 思维非常敏捷 思维内容丰富 感到舌头在和思维赛跑 意念飘浮 * 第十页,共四十页。 活动增多 动作快速敏捷 活动明显增多 但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成 社交活动多,随便请客 * 第十一页,共四十页。 躯体症状 交感神经亢进的症状 食欲增加 性欲亢进 睡眠需求减少 * 第十二页,共四十页。 其他症状 主动和被动注意力均有增强 但不能持久,易被周围事物所吸收 可有片断幻觉、妄想 谵妄性躁狂:意识障碍、错觉、幻觉、思维不连贯 轻躁狂:症状类似,但无精神病性症状,对社会功能影响轻 * 第十三页,共四十页。 抑郁发作 抑郁发作 情感低落、思维迟缓、意志活动减退、躯体症状、其他症状 * 第十四页,共四十页。 情感低落 终日忧心忡忡、长吁短叹 任何事情都提不起劲 悲观绝望 自我评价低、感觉差 自责、内疚感、罪恶妄想 * 第十五页,共四十页。 思维迟缓 联想速度缓慢,反应迟钝,感到脑子不能用了 言语减少,语速减慢,声音低沉,思考问题困难,工作和学习能力下降 * 第十六页,共四十页。 意志活动减退 意志活动显著持续抑制 行为缓慢 生活被动 不想做事 不愿与周围人接触交往 不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好 有消极自杀的观念或行为 * 第十七页,共四十页。 躯体症状 常见 睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡 食欲下降 身体任何部位的疼痛 自主神经功能失调 * 第十八页,共四十页。 其他症状 人格解体 现实解体 强迫症状 老年抑郁症 * 第十九页,共四十页。 双相障碍:交替出现躁狂和抑郁发作 分型: Ⅰ型:有躁狂、抑郁发作,躁狂发作严重 Ⅱ型:抑郁发作严重,躁狂发作轻混合发作:指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中 同时出现,通常在M和D的快速转相时 发生,较少见快速循环发作:过去12月中,至少有4次心境障 碍发作 临床表现——双相障碍 * 第二十页,共四十页。 以情绪高涨或易激惹为主,症状至少持续1周, 并至少有下列3项(若仅为易激惹,至少需4项): CCMD-3标准诊断——躁狂发作 (1)言语显著增多; (2)联想加快; (3)注意力不易集中 或不持久; (4)自我评价过高; (5)睡眠需要减少; (6)活动增多; (7)行为轻率; (8)性欲亢进 * 第二十一页,共四十页。 以心境低落为主且至少持续2周,并至少有下列4项: CCMD-3标准诊断——抑郁发作 (1)兴趣或愉快感 缺乏; (2)精力不足; (3)自我评价过低; (4)活动减少; (5)联想困难; (6)自杀言行; (7)睡眠障碍; (8)食欲不振; (9)性欲减退 * 第二十二页,共
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