脑干损伤的影象学诊断与功能评价演示文稿.pptVIP

脑干损伤的影象学诊断与功能评价演示文稿 第一页，共四十页。 （优选）脑干损伤的影象学诊断与功能评价 第二页，共四十页。 脑干损伤的诊断要点 临床表现 意识障碍。 去皮层或去大脑强直状态。 眼征（瞳孔和眼球变化）：瞳孔大小不一、形态多变且不规则，眼球偏斜或眼球分离。 病理反射阳性：肌张力高，交叉瘫或四肢瘫。 生命体征改变：呼吸循环紊乱或衰竭，中枢性高热或体温不升。 内脏症状：消化道出血，顽固性呃逆。 辅助检查 腰椎穿刺：血性脑脊液，压力正常或升高。 头颅CT扫描：脑干点片状高密度区，脑干肿大。脚间池、桥池、四叠体池及第四脑室受压或闭塞。 头颅及上颈段MRI扫描：确诊。明确伤灶部位与范围。 脑干诱发电位：波峰潜伏期延长或分化不良。 第三页，共四十页。 各部位脑干损伤的特殊表现 中脑损伤：瞳孔大小、形态多变且不规则，对光反应减弱或消失，眼球固定，四肢肌张力增高。损伤在红核以上呈去皮层强直。 桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，眼球同向偏斜或眼球不在同一轴线上。损伤累及红核和前庭核间，呈去大脑强直痉挛。 延髓损伤：突出表现为呼吸循环功能障碍。如：呼吸不规则、潮式呼吸或呼吸停止；血压下降、心律不齐或心搏骤停等。 第四页，共四十页。 严重脑干损伤预后预测指标探讨 第五页，共四十页。 脑干损伤机制 -弥漫性轴索损伤？ 弥漫性轴索损伤 1973年，Mitchell 和 Adams首先描述了原发脑干伤，即伤后一过性或持续性的意识丧失伴有异常的脑干反射并作为原发脑干伤的临床诊断标准。他们认为原发脑干伤不是孤立发生的，常常是脑白质弥漫型损伤的一部分。 1974年，Ommaya 和 Gennarelli通过制作灵长类BSI动物模型提出了BSI损伤假说即旋转性加速性损伤造成的剪应力导致BSI的关键。这个观点后来被人们普遍接受。 Graham 2002 年通过尸检和组织病理学检查也认为BSI是一种严重的弥漫型轴索损伤。 脑干伤独立存在-某些BSI上仅有脑干区的损伤 Shibata M 等认为BSI损伤也可以由于小脑幕切迹游离缘对脑干外侧直接挤压造成了损伤。 Aguas J 等认为BSI和DAI两者是相对独立的损伤类型，在某些情况下两者可相伴而生而已。 第六页，共四十页。 脑干损伤的影像学研究 颅骨X线片 头颅CT 头颅MRI 脑MRS DTI MR SPECT PET 第七页，共四十页。 脑干损伤的CT研究 创伤后首选检查：后颅窝CT摄片伪影干扰较大，分辨率较差，对脑干损伤诊断较困难。但有时CT也可能是BSI可选择的唯一影像学检查。 主要对合并损伤作出判断：幕上、下脑挫裂伤或血肿，脑中线部位的白质是否有挫裂伤灶。 CT检查虽然不能显示细微的脑干挫裂伤改变，但有时也能看到脑干损伤区的点片状高密度影像，提示脑干部是否有挫裂伤、出血灶。 利用头颅CT观察脑干周围脑室、脑池的变化，如环池和四叠体池变化、第四脑室受压变形等异常形态，推测脑干损伤的情况。 CT扫描必须与脑干的轴相垂直才能充分显示病变的全貌。由于脑干损伤出血总是沿神经纤维的走向延伸，并非朝向脑干的侧方横向扩散。 头颅CT发现明显的脑干损伤，预后绝大多数为死亡或者植物生存 第八页，共四十页。 脑干损伤的CT诊断分类 弥漫损伤Ⅰ型 –CT上未见颅内灶 弥漫损伤 Ⅱ型–环池存在，中线移位0-5毫米，和/或高或混杂密度病灶≤25毫升 弥漫损伤 Ⅲ型 –环池受压或消失，中线移位0-5毫米，高或混杂密度病灶≤25毫升 弥漫损伤 Ⅳ型–中线移位＞5毫米，高或混杂密度病灶＞25毫升 清除占位病灶–任何经手术清除的病灶 未清除占位病灶–高或混杂密度病灶＞25毫升，未手术清除 Marshall LF,et al. J Neurosurgery 1991；75：S14-S20 第九页，共四十页。 脑干损伤的CT诊断分类 弥漫损伤Ⅰ型 –CT上未见颅内灶 Marshall LF,et al. J Neurosurgery 1991；75：S14-S20 第十页，共四十页。 脑干损伤的CT诊断分类 弥漫损伤 Ⅱ型–环池存在，中线移位0-5毫米，和/或高或混杂密度病灶≤25毫升 Marshall LF,et al. J Neurosurgery 1991；75：S14-S20 第十一页，共四十页。 脑干损伤的CT诊断分类 弥漫损伤 Ⅲ型 –环池受压或消失，中线移位0-5毫米，高或混杂密度病灶≤25毫升 Marshall LF,et al. J Neurosurgery 1991；75：S14-S20 第十二页，共四十页。 脑干损伤的CT诊断分类 弥漫损伤 Ⅳ型–中线移位＞5毫米，高或混杂密度病灶＜25毫升 Marshall LF,et al. J Neurosurgery 1991；75：S14-S20 第十