急性胰腺炎网络.pptVIP

一、症状 （一）腹痛 常在饱餐或饮酒后发作。 腹痛位置以上腹正中或上腹偏左为多。合并胆道疾病时疼痛在右上腹为重。多向腰背部放射，以左侧为著。 腹痛剧烈、突然发作，呈刀割样或绞痛、持续性疼痛，阵发性加重。 弯腰或起坐前倾时疼痛可减轻，仰卧时加重。 普通型腹痛3～5天减轻，坏死出血型腹痛延续较长，疼痛可弥漫至全腹部。 * 第二十九页，共七十页。 腹痛的机制主要是： ①胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢； ②胰腺的炎性渗出液和胰腺外溢刺激腹膜和腹膜后组织； ③胰腺的炎症累积肠道，导致肠胀气和肠麻痹； ④胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。 * 第三十页，共七十页。  （二）、恶心、呕吐及腹胀 恶心呕吐 起病初始即有频繁呕吐，可吐出胆汁。 坏死出血型呕吐缓解代之以明显腹胀。 （三）、发热 普通型有中等度发烧，不伴寒战，持续3～5天。 坏死出血型发烧较高，持续不退,体温40℃左右。 （四）、低血压和休克 见于坏死出血型，病人出现烦躁不安、面色苍白、腹部和腰部大片淤斑、四肢湿冷、血压下降、脉搏增快，发生突然死亡，经尸体解剖证实为急性坏死出血型胰腺炎。 （五）、水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱 * 第三十一页，共七十页。 二、体症 （一）、轻症胰腺炎 患者腹部体征较轻,往往与主诉不符可有腹胀气,肠鸣音减少,无肌紧张和反跳痛。 （二）、重症胰腺炎 患者上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张，反跳痛（+），可出现移动性浊音，腹水多呈血性，伴有肠麻痹时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失，并发脓肿时可扪及有明显压痛的包块，胰头水肿时压迫胆总管时可出现黄疸。 少数患者因胰酶、坏死组织及出血延腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧腹部灰蓝色，称Grey-Turner征；致脐周皮肤青紫，称Cullen征。 * 第三十二页，共七十页。 一、局部并发症 ①、胰腺脓肿：重症胰腺炎起病2—3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿。 ②、假性囊肿：常在病后3—4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。 并发症（1） * 第三十三页，共七十页。 二、全身并发症 重症胰腺炎常并发不同程度的多器官功能衰竭(MOF)： ①、急性呼吸衰竭：即急性呼吸窘迫综合征，突然发作、进行性呼吸窘迫、发绀等，常规氧疗不能缓解； ②、急性肾功能衰竭：表现为少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐增高等； ③、心力衰竭与心律失常：心包积液、心律失常和心力衰竭； 并发症（2） * 第三十四页，共七十页。  ④、消化道出血：上消化道出血多由于应激性溃疡或粘膜糜烂所致，下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠所致； ⑤、胰性脑病：表现为精神异常(幻想、幻觉、躁狂状态)和定向力障碍等； ⑥、败血症及真菌感染：早期以革兰氏阴性杆菌为主，后期常为混合菌，且败血症常与胰腺脓肿同时存在；严重病例机体的抵抗力极低，加上大量使用抗生素，极易产生真菌感染； ⑦、高血糖：多为暂时性； ⑧、慢性胰腺炎：少数演变为慢性胰腺。 并发症（3） * 第三十五页，共七十页。  一、白细胞计数 多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。 二、血、尿淀粉酶测定 血清淀粉酶是在发病6-8小时以后上升，48小时下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值3倍，即可诊断。所以发病初期血清淀粉酶可能为正常的，有时需要多次复查方能检出。尿淀粉酶升高较晚可在发病12-14小时开始上升，下降缓慢，持续1～2周。受尿量的影响，做参考。 实验室和其他检查 * 第三十六页，共七十页。 三、血清脂肪酶测定 血清脂肪酶常在发病24-72小时开始上升，持续7～10天。对就诊较晚的患者有意义。 四、C反应蛋白(CRP) 是组织损伤和炎症的非特异性标志物。 五、生化检查 暂时性血糖升高常见，血糖持续升高，反映胰腺坏死，提示预后不好。 暂时性低钙血症＜2mmol/L，常见于重症胰腺炎，若血钙＜1.5mmol/L，提示预后不好。 * 第三十七页，共七十页。  六、影像学检查 (一)、腹部平片 可排除其他急腹症，如内脏穿孔等。 (二)、腹部B超 应作为常规初筛检查。 (三)、CT显像 CT根据胰腺组织的影像改变进行分级，对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度，特别是对鉴别轻和重症胰腺炎，以及附近器官是否累及具有重要价值。 * 第三十八页，共七十页。 胰腺水肿、胰周积液 * 第三十九页，共七十页。 胰腺部分坏死 * 第四十页，共七十页。 胰腺部分坏死 * 第四十一页，共七十页。 1.急性发作的剧烈而持续的上腹部疼痛，伴恶心、呕吐； 2.血清淀粉酶活性增高（≥正常值上限3倍）； 3.影像学提示胰腺有或无形态学改