中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022要点.pdf

申国急性缺血性卒申阜期血筐内介入诊疗指南2022要点 脑血筐病是我国居民的第→立死亡原因，并且中国人群的终生卒中患病风 险居世界首位。缺血性卒中在所高卒中住院患者中占81.9%，冥中大血管 闭塞导致的卒中病情重、 预后差，给个人、 家庭、 社会带来严重的医疗负 担。 2015年相继发表 的几项大型临床研究结果证实，对于合理筛选的大 血管闭塞卒中患者，旱期血管内治疗可带来显著的临床获益。 自2018版指南发布以来，又再一系列的临床研究出现，在治疗理念、 适用范围及技术层面提供了更多的循证医学证据。 本指南在循证医学原则 的指导下，参考国际规范，结合国情、 可操作性和新研究证据进行修订。 一、 急性缺血性卒中阜期血管内介入治疗适应证和禁忌证 （ － ）适应证 1. 急性缺血性卒中，影像学检查证实为大动脉闭塞。 2.CT排除颅内出血。 3.前循环闭塞发病时间在6h以内；前循环闭塞发病时间为6～24h，经 过严格的影像学筛选后可推荐血筐内治疗；后循环大血管闭塞发病时间在 24h以内，血管内治疗是可行的。 4. 患者或法定代理人签署知情同意书。 （二）禁忌证 1.严重活动性出血或已知苟明显出血倾向者。 2.严重心、 肝、 肾等脏器功能不全。 3. 结合患者病情资料及检查结果，预期生存期小于 90d。 如患者具备上述禁忌证，但因缺血性卒中可致短期内存在危及生命的严重 后粟，｜｜备床医生需进一步权衡利弊，可在与患者或家属充分沟通并获取知 情同意后进行血管内治疗。 对于高龄卒中患者，由于几项临床研究均纳入了年龄大于85岁以上的 患者，提示高龄患者行血筐内治疗是可行的。 二、 流程管理 急性缺血性卒中院前转运分为逐级转运模式和直接转运模式。 在｜｜伍床实际操作中应完善流程优化，对符合血管内治疗适应证的患者尽 阜实施介入治疗。 推荐意见： ( 1 ）对于需要进行闭塞血管开通的急性大血管闭塞卒中， 应迅速将患者就近运送至卒中中心救治 （级推荐，A 级证据L ( 2 ）绕 过能够静脉溶栓的卒中中心直接转运至具备血筐内治疗的卒中中心，患者 是否获益仍不确定 （级推荐 ， B级证据L ( 3 ） ；在行静脉溶栓桥接机械 取栓过程中，不应等待观察静脉溶栓的具体疗效（级推荐，B级证据儿 ( 4) 对于发病4.Sh内的急性前循环大血管闭塞卒中，符合条件的推荐静脉溶 栓－血管内介入的桥接治疗模式（级推荐，A级证据L 在能够快速启动血 管内治疗的卒中中心，经过充分评估的病例，越过静脉溶栓直接进行血管 一步证罩在级推荐 ，B级证据儿（ 5) 内治疗是可行的 ，但临床获益高待于进 对于发病4. 5～24 h 内的大血管闭塞卒中，经过充分评估后，直接进行 血管内治疗（级推荐，A级证据L 、 术前评估 三 (-) 11面床症状及评估量表 （二）术前影像学评估 （三）真他辅助检查 推荐意见： 1 ）推荐使用卒中评定量表进行评估 ，如NIH SS （级推荐， ( B 级证据 L ( 2 ） 所有疑似卒中患者均应在首次到达医院后行颅脑影像 或 3 、 学检查 ，如头颅CT MRI （级推荐，A 级证据 L ( ）进行血液常规 血液生化及凝血功能检查以及真他辅助检查，应尽量缩短检查所需时间。 如患者既往病史及近期辅助检查结果提示无禁忌证，充分沟通后可不等待 检查结果以免延误治疗时机（级推荐，C级证据 L ( 4）对发病6～16h 内影像学明确为前循环大血筐闭塞的急性缺血性卒中且符合 DAWN或