口腔科学口腔颌面感染.ppt

局部表现 急性期如不能及时控制，可见受累部位牙龈明显丰满、充血，有脓液从松动牙的龈袋溢出。 炎症继续发展，破坏骨板，溶解骨膜后，脓液由口腔黏膜或面部皮肤溃破。 若骨髓腔内的感染不断扩散，可在颌骨内形成弥散型骨髓炎。 * 第九十五张，课件共一百五十一张，编辑于2022年5月 局部表现 下颌骨中央性骨髓炎可沿下牙槽神经管扩散，波及一侧下颌骨，甚至越过中线累及对侧下颌骨； 下颌牙部分或全部松动，龈袋溢脓，龈充血水肿。 下牙槽神经受到损害时，可出现下唇麻木症状。 如果病变波及下颌支、髁突及喙突时，翼内肌、咬肌等受到炎症激惹而出现不同程度的张口受限。 在少数患者，炎症还可能向颅底或中耳蔓延。 * 第九十六张，课件共一百五十一张，编辑于2022年5月 * 第九十七张，课件共一百五十一张，编辑于2022年5月 局部表现 上颌骨中央性骨髓炎罕见，很少形成广泛的骨质破坏。 当炎症波及整个上颌骨体时，常伴有化脓性上颌窦炎、鼻腔与口腔龈袋均有脓液外溢。 病变得到引流而易于控制，除非炎症突破骨外板，始向眶下、颊、颧部、翼腭凹或颞下等部位扩散，或直接侵入眼眶，引起眶周及球后脓肿。 * 第九十八张，课件共一百五十一张，编辑于2022年5月 慢性期 炎症在急性期内未能得到控制，可因颌骨内的血管栓塞，导致营养障碍与坏死，形成死骨，并进入慢性期。 * 第九十九张，课件共一百五十一张，编辑于2022年5月 慢性期 慢性颌骨骨髓炎常常是因为在急性颌骨骨髓炎阶段治疗不及时，方法不正确，治疗不彻底所致。 单纯采用药物治疗，而未能及时拔除病灶牙； 切开引流为时过晚，或引流不通畅，使化脓性炎症过程仍在颌骨内缓慢发展所致。 * 第一百张，课件共一百五十一张，编辑于2022年5月 慢性期 颌骨骨髓炎常在发病2周以后由急性期转为慢性期。 炎症逐渐向慢性期过渡，并逐步进入死骨形成及分离的阶段。 此阶段患者体温正常，或仍有低热，饮食、睡眠逐渐恢复正常； 局部肿胀及疼痛症状也明显减轻；但脓肿切开部位或自溃形成之瘘孔仍时有脓液溢出。 * 第一百零一张，课件共一百五十一张，编辑于2022年5月 慢性期主要临床特点 口腔内及颌面部皮肤形成多个瘘孔，大量炎性肉芽组织增生，触之易出血，长期排脓； 有时从瘘孔排出死骨片。 如有大块死骨或多数死骨形成，在下颌骨可发生病理性骨折，出现咬合错乱与面部畸形。 如不进行及时有效的治疗，病情可延续很久而不愈，造成机体慢性消耗与中毒，消瘦、贫血等。 从口腔黏膜破溃瘘孔排出的脓液，不断进入消化道，有时可引起明显的胃肠道症状。 * 第一百零二张，课件共一百五十一张，编辑于2022年5月 * 第一百零三张，课件共一百五十一张，编辑于2022年5月 * 第一百零四张，课件共一百五十一张，编辑于2022年5月 2、边缘性骨髓炎 系指继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变。 常在颌周间隙感染基础上发生，下颌骨为好发部位；其中又以升支及下颌角部居多。 边缘性颌骨骨髓炎的发病过程，也有急性与慢性之分，病变也可以是局限型或弥散型。 * 第一百零五张，课件共一百五十一张，编辑于2022年5月 感染来源 与中央性一样多为牙源性，其中又以下颌智牙冠周炎为最多，其他病灶牙引起者较少。 * 第一百零六张，课件共一百五十一张，编辑于2022年5月 沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm，长约2~3cm 术中检查有无边缘性骨髓炎 口内从翼下颌皱襞外侧切开 治疗 概论 咬肌间隙感染(masseteric space) * 第六十三张，课件共一百五十一张，编辑于2022年5月 * 第六十四张，课件共一百五十一张，编辑于2022年5月 咬肌间隙脓肿切开引流 * 第六十五张，课件共一百五十一张，编辑于2022年5月 3、翼下颌间隙感染 Infection of the pterygomandibular space * 第六十六张，课件共一百五十一张，编辑于2022年5月 概述 概论 概论 翼下颌间隙感染 (pterygomandibular space)) 翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间 界限： 前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带 后界为下颌支后缘及腮腺 上界为翼外肌下缘 下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处 内容 下颌神经分支、下牙槽动静脉 * 第六十七张，课件共一百五十一张，编辑于2022年5月 主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎 相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起 可见于下齿槽神经阻滞麻醉后 感染来源 概论 概论 翼下颌间隙感染 (pterygomandibular space)) * 第六十八张，课件共一百五十一张，编辑于2022年5月 临床表现 牙关紧闭，吞咽不适，张口时，下颌偏向患侧，面部无肿胀 以咬肌为中心的红肿、压痛明显 张口受限严重 不易扪到波动感，