眼科学05脊髓损伤_20170317191552.ppt

( 副交感神经纤维) (内括约肌 ) (外括约肌 ) (交感神经纤维) (抑制副交感的效应) ? ? Ach （躯体神经） 逼尿肌 * * 下尿道神经支配 膀胱储尿和排尿控制传出神经支配： 交感神经 副交感神经 躯体神经 中枢控制下相互协调 * * 下尿道神经支配 交感神经 来自脊髓T11~L1,2 发出纤维经腹下神经到达腹下神经节 交换神经元后发出节后纤维分布到平滑肌。 末梢分泌去甲肾上腺素，使以α肾上腺素能受体为主的膀胱颈平滑肌与尿道内括约肌收缩，使以β受体为主的逼尿肌松弛而抑制排尿 * * 下尿道神经支配 副交感神经 副交感节前纤维自脊髓S2~4节段发出随盆神经至膀胱丛，与膀胱壁的器官旁神经节或壁内神经节交换神经元，发出节后纤维支配逼尿肌。 逼尿肌具有胆碱能受体，副交感神经分泌乙酰胆碱与其结合，使膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张而排尿 * * 下尿道神经支配 躯体神经 主要由第2~4骶神经组成阴部神经 支配尿道外括约肌，使其收缩并维持其紧张性 * * 下尿道神经支配 受体分布 α受体分布在膀胱基底部及后尿道，兴奋使该部位平滑肌收缩，膀胱出口压力增加 β受体分布于膀胱体，平滑肌舒张 胆碱能受体，分布于逼尿肌，使逼尿肌收缩 * * 膀胱体 膀胱基底部 前列腺 外括约肌 A:交感神经激动α受体，使膀胱基底部收缩 B: 交感神经激动β受体，使膀胱体舒张 C:胆碱能受体激动，出现排尿 A B C 贮尿期 如脊髓C7节段发出的神经纤维(根)主要支配肱三头肌，在检查SCI患者时若肱三头肌肌力≥3级，C6节段支配的伸腕肌肌力5级，则可判断损伤平面为C7。 患者，男，39岁，因“重物砸伤致颈部疼痛，四肢感觉、运动障碍1天”入院，X线示：C6骨折并前脱位，骨折诊断“颈脊髓损伤、四肢不全瘫”，给予手术治疗，查体：T36.7℃，P80次/分，R18次/分，BP115/70mmHg，C6、C7棘突压痛（+），颈椎活动受限，左侧肱二头肌肌力5级、桡侧腕伸肌肌力4级、肱三头肌肌力3级、中指指深屈肌肌力2级，小指外展肌肌力1级；右侧肱二头肌肌力5级，桡侧腕伸肌肌力3级、肱三头肌肌力2级、中指深屈肌肌力0级、小指外展肌肌力0级；双下肢肌力0级，双侧乳头水平以下感觉消失，双侧腹壁反射及双下肢反射消失，球海绵体反射（+），肛门未触及收缩。 1、该患者的损伤平面是？（1分） 2、如何判定该患者的脊髓休克是否已经结束（1分）？简述其判定标准（1分） 3、该患者的脊髓损伤ASIA分级是？（1分） 答：1、该患者的损伤平面为C6 2、该患者球肛门反射阳性，提示脊髓休克已经结束 3、ASIA分级为A级 脊髓功能部分保留区 完全性脊髓损伤患者在脊髓损伤平面以下大约l一3个脊髓节段中仍有可能保留部分感觉或运动功能，脊髓损伤平面与脊髓功能完全消失的水平之间的脊髓节段，称为脊髓功能部分保留区。 ASIA损伤分级 分级 损伤程度 临床表现 A B C D E 完全损伤 不完全损伤 不完全损伤 不完全损伤 正常 S4 ～S5无感觉和运动功能 损伤水平以下，包括S4 ～S5，有感觉功能但无运动功能 损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌肌力﹤3级 损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌肌力≥3级 感觉和运动功能正常 * 脊髓损伤的神经功能评定 损伤的评定（三） 脊髓休克的评定 判断脊髓休克是否结束的指征之一是球海绵体反射，反射消失为休克期，反射再出现表示脊髓休克结束。但应注意正常人中有15﹪～30﹪不出现该反射，圆锥损伤时也不出现该反射。另一指征是损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。 ●运动评分 ●痉挛评定 * 运动功能的评定 运动评分法 右侧的评分 平面 代表性肌肉 左侧的评分 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 C5 C6 C7 C8 T1 L2 L3 L4 L5 S1 肱二头肌 桡侧伸腕肌 肱三头肌 中指指深屈肌 小指外展肌 髂腰肌 股四头肌 胫前肌 长伸肌 腓肠肌 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 * 运动功能的评定 ◆目前临床上多采用改良的Ashworth量表 检查者徒手牵伸痉挛肌进行全关节活动度的被动运动，通过感受到的阻力及其变化情况把痉挛分成0-4级 * 痉挛的评定 ◆选择C2 ～S5共28个节段的关键感觉点，分别检查身体两侧的痛觉和触觉，感觉正常得2分，异常得1分，消失为0分。 * 感觉功能评定 ●截瘫：可用改良的Barthel指数（modified Barthel index,MBI）评定 ●四肢瘫：可用四肢瘫功能指数（quadriplegic index of