危重病人的识别和评估.ppt

腹部触诊也是必不可少的一部分 触诊肝脾时，应记录下肝脾的大小、有无触痛。 腹部有触痛时，应确定触痛的范围； 评价腹肌的紧张度、腹部膨隆的程度及反跳痛也是非常重要的。 听诊有无血管杂音及肠鸣音是否存在。 第三十一张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 中枢神经系统评估 首次对病人中枢神经系统及肢体运动进行评估时，应记录下Glasgow昏迷评分。 应记录瞳孔大小和反应，如果时间允许的话还应检查中枢及外周神经的感觉和运动功能 第三十二张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 监测的记录与回顾 监测数据的数值和趋势可以对病人状态的评估提供很重要的信息并且可以用于指导治疗。 监测所得到数据应由具有临床经验工作员和从事重症监护的人员来解读。 通过留置导管准确的测量危重病人尿量是十分必要的。 第三十三张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 第一张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 重症医学科 在硬件方面，病房设施、设备明显改善，配备呼吸机、监护仪、血液净化仪、纤维支气管镜等较为齐全医疗仪器 第二张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 第三张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 第四张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 什么样的病人算是危重病人？ 危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的病人 经过恰当的治疗有可能恢复 除外：临终病人 消耗性疾病晚期病人 第五张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 ICU是治疗危重病人的高效场所 1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者 2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者 3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。 4、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。 第六张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 主要内容 早期识别重症病人的危险程度和早期干预的重要性 认识危重病的症状和体征 讨论危重病或创伤病人的初始评估和早期治疗 第七张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 病例 患者，女性， 45岁，有糖尿病、胆石症和反复发作的胰腺炎病史，实施了腹腔镜下胆囊切除术。术后第三天出现气急，作为会诊医生，你需要考虑哪些问题？ ?——需要获得哪些重要的病史？ ——体格检查的哪些方面是需要重点关注的？ ——还需要进行哪些检查？ 第八张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 早期识别的重要性 预防原则在危重病人的管理中十分重要 早期发现危重病情，可用简单的方法解决： 给氧、呼吸治疗干预 静脉输液或者有效的止痛 为临床医生发现主要的生理问题，确定病因，开始治疗提供了可能。 第九张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 院内呼吸心跳骤停 生理恶化先于呼吸心跳骤停数小时 早期干预能减少心肺复苏、减少入住ICU以及其它相关事件的发生 急性大面积心梗 术中：麻醉意外 术后：低容量 第十张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 心脏骤停常见原因：“6H5T” 6H: Hypovolemia 低血容量 Hypoxia 低氧血症 Hydrogen 酸中毒 Hyperkalemia or hypokalemia 高或低血钾 Hypoglycemia 低血糖 Hypothermia 低体温 第十一张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 心脏骤停常见原因：“6H5T 5T: Toxins 中毒 Tamponade 心脏压塞 Tension pneumothorax 张力性气胸 Thrombosis of the coronary/ 冠状动脉/ pul vasculature 肺动脉栓塞 Trauma 创伤 第十二张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 识别高危患者 患者极少会出现突然恶化，即使临床医生认为这种恶化是突然的。 存在心肺功能不全的老年患者会更早的出现症状和体征。 免疫抑制或衰弱的患者可能无法表现出强烈、明显的临床炎症反应。