危重病人的观察及护理.ppt

第一张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 二、危重病人支持性护理 一、危重病人的病情观察评估 学习的内容 重点 第二张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 什么是危重病人？ 是指病情危重随时可发生生命危险的病人。 例如： 大失血的病人 大手术后的病人 心血管疾病的病人 第三张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 病情观察 观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。观察又是一项系统工程，从体征到症状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。 “五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录 第四张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 一般情况 生命体征 意识状态 一、危重病人 的病情观察评估 心理反应 瞳 孔 第五张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 呕吐 与排泄 表情 与面容 皮肤 与黏膜 姿势 与体位 饮食 与营养 （一）一般情况 第六张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 1. 表情与面容 急性病容:高热、急性感染性疾病常表现为 面颊潮红、烦躁、表情痛苦、呼吸急促等； 慢性病容:面色苍白、灰暗、目光黯淡、 憔悴、精神萎靡等。 失血性休克：面色苍白、呼吸急促、烦躁等。 第七张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 急性病容 粘液性水肿 二尖瓣面容 破伤风病人的苦笑面容 面具面容（帕金森氏病） 肾上腺肿瘤 第八张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 2.皮肤与黏膜 应观察皮肤的颜色、弹性、温度、 完整性，有无淤点、淤斑、皮疹、水 肿、黄疸和发绀；黏膜颜色、有无溃 疡、出血点等情况。如严重缺氧病人 口唇及末梢发绀；贫血病人面色、甲 床及黏膜苍白等。 第九张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 3.姿势与体位 观察病人的姿势与体位变化对病情的 判断具有一定的意义。如破伤风病人可出 现角弓反张，急性腹痛常呈强迫体位，昏 迷及极度衰竭的病人常呈被动体位。 第十张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 4.饮食与营养 危重病人分解代谢增强,摄入量减少， 消化、吸收功能减退。应观察病人进食、 饮水情况，准确记录出入液体量，评估营 养、水分能否满足机体的基本需要。 第十一张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 5.呕吐与排泄 注意观察呕吐物、排泄物（引流物） 的性状、颜色、气味、量、次数、呕吐 和排泄方式等。如喷射状呕吐常见于颅 内压增高的病人；柏油样便常见于上消 化道出血的病人。 第十二张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 （二）生命体征 体温 脉搏 呼吸 血压 第十三张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 1.体温 体温低于35℃，多见于休克及衰竭 的病人；体温突然升高，多见于急性感 染；体温持续不升、持续高热均提示病 情严重。 手术后吸收热一般不超过38℃。 第十四张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 2.脉搏 应观察脉搏的频率、节律、强弱的 变化。脉率＜60次/分或＞140次/分、 出现间歇脉、脉搏短绌均说明病情有变 化。如严重的心脏疾患、电解质紊乱、 药物中毒等。 第十五张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 3.呼吸 应观察呼吸的频率、节律、深浅 度、呼吸音、呼吸困难和伴随气味。 呼吸频率＞40次/分或＜8次/分，都 是病情危重的征象。 第十六张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 4.血压 血压的观察对危重病人的病情观 察具有重要意义，如血压过高、过低 或不稳定均为病情严重的表现。 注意脉压差 30——40mmhg. 第十七张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 昏迷 （三）意识状态 嗜睡 意识模糊 昏睡 意识障碍是指个体对内外环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。按其程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷。 第十八张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 1.嗜睡 是最轻的意识障碍。病人处于持 续的睡眠状态，能被语言或轻刺激所 唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回 答问题，但反应迟钝，刺激去除后又 很快入睡。 第十九张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 2.意识模糊 其程度较嗜睡重。表现为思维、 语言不连贯，对时间、地点、人物 的定向力全部或部分障碍，可有错 觉、幻觉、谵妄或精神错乱。 第二十张，课件共三十六张，编辑于2022年5月 3.昏睡　 病人处于熟睡状态，不易被唤 醒，强刺激可唤醒，醒后答非所问， 停止刺激后又进入熟睡状态。 第二十一张，课件共三十