危重病人的液体疗法.ppt

重视平均动脉压 收缩压（SBp） ：克服各脏器的临界关闭压，保证血供 舒张压（DBp） ：维持冠状动脉灌注压 平均动脉压（MAP） ：是心动周期的平均血压；与心排量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一 MAP=DBp+1/3脉压 =（2DBp+SBp）×1/3 第三十张，课件共七十七张，编辑于2022年5月 有创血流动力学监测 有创血压 CVP CO SVR体循环阻力 PAP肺动脉压 PAWP肺动脉嵌压 GEDV全心舒张末期容积 ITBV胸腔内血容量 第三十一张，课件共七十七张，编辑于2022年5月 血流动力学监测 SVV每搏量变异度、PPV脉搏压变异度 PICCO数据：正常 ≤10 % SVV 或PPV ≥ 10% 提示容量反应性好，继续扩容能够增加心输出量和血压。 受自主呼吸和心律失常的影响。 第三十二张，课件共七十七张，编辑于2022年5月 组织灌注的监测 全身灌注指标（Lac、BE） 动脉血乳酸Lac； ≤2mmol/L 。 动脉血乳酸是反应组织缺氧的高度敏感的指标之一，常较其它休克征象先出现。 乳酸初始水平与高乳酸持续时间与预后相关。 碱缺失BE： 反映全身组织灌注和酸中毒情况。 ≤ －6mmol/L，ARDS、MOF明显增加。 ≤ －15mmol/L，有生命危险。 第三十三张，课件共七十七张，编辑于2022年5月 局部组织灌注指标 局部组织灌注指标（胃粘膜PH值、胃肠粘膜PCO2） 反应胃肠道组织的血流灌注情况和病理损害，间接反应出全身组织的氧合状态。 第三十四张，课件共七十七张，编辑于2022年5月 氧输送与氧代谢的监测 氧输送DO2： 取决出CO与血红蛋白量。 氧消耗VO2 脉搏氧饱和度 混合静脉血氧饱和度SvO2：反映DO2与 VO2的平衡，当DO2 不能满足组织氧需要时下降，是组织摄取氧的一个良好指标 。正常值70%（65－75%）。 如果SvO2较低（低于60%），则表示氧供应不足或氧 需求增加。 中心静脉血氧饱和度ScvO2：正常值约75%。 第三十五张，课件共七十七张，编辑于2022年5月 实验室监测 红细胞计数 血红蛋白 红细胞压积 血小板计数 凝血功能 第三十六张，课件共七十七张，编辑于2022年5月 血流动力学监测 方法：有创、无创法 包括： 心率监测 动脉压的监测（有创、无创） 中心静脉压的监测 漂浮导管的监测技术 PiCCO 第三十七张，课件共七十七张，编辑于2022年5月 中心静脉压监测 正常值与临床意义：5~12cmH2O 主要反映右心室前负荷和血容量 持续监测较单次监测更具有指导意义 结合其他血流动力学参数综合分析，具有很高的价值 低（2~5）：右心房充盈不佳或血容量不足 高（15~20）：右心功能不佳 第三十八张，课件共七十七张，编辑于2022年5月 CO的测定 意义：反映心泵功能的重要指标 方法：热稀释法 第三十九张，课件共七十七张，编辑于2022年5月 漂浮导管的监护技术 PAWP的临床意义： 1、评估左右心室功能：PAWP≌LVEDP 反映右心室后负荷和左心室前负荷 2、区别心源性与非心源性肺水肿： CVP与PAWP的差值：越小，心源性机会越大 3、指导治疗：扩容、强心利尿、血管收缩与扩张 4、选择最佳的PEEP 5、确定漂浮导管位置 第四十张，课件共七十七张，编辑于2022年5月 六、液体种类的选择 第四十一张，课件共七十七张，编辑于2022年5月 ●生理盐水 ●林格氏液 ●羟乙基淀粉 ●明胶 ●右旋糖酐 晶体 ●全血 ●红细胞 ●血浆 血及血制品 胶体 天然胶体 人工胶体 ●白蛋白 液体种类的选择 第四十二张，课件共七十七张，编辑于2022年5月 为什么不用5%GS 5%GS是等渗液，却不是等张液（0张）。 等渗：物理化学概念，两种液体用理想半透膜隔开时，只允许溶剂通过，而溶质不能自由通过。 等张：生物学概念，指渗透压与红细胞膜张力相等的溶液。 如果分子不通透过红细胞膜，则等渗液＝等张液。 NaCl不能自由透过细胞膜，所以0.9%NaCl既是等渗溶液，也是等张溶液。 由于5％葡萄糖溶液很快分布到细胞内间隙，因此不推荐用于液体复苏治疗。 第四十三张，课件共七十七张，编辑于2022年5月 应用高张盐溶液？ 高张盐溶液通过使细胞内水进入循环而扩充容量。 近年来研究的高张盐溶液包括高渗盐右旋糖酐注射液(HSD 7.