危重病人的基本监测与护理优秀课件.ppt

ECG监测 ECG通道1：通常设定II导联以显示良好的心 率, P波清楚。 ECG通道2：常根据需要选择导联 avF显示良好的ST水平, 房颤-V1,一般-V5。 任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计数。 为了在需要时便于除颤电极放置，必须留有并暴露病人的心前区。 第三十张，课件共八十一张，编辑于2022年5月 心率监测 正常值：60~100次/分 临床意义： 判断心输出量 进行性心率减慢是心脏停搏的前奏 计算休克指数：HR/SBp，提示失血量 估计心肌耗氧量： SBp× HR，应≤12000 第三十一张，课件共八十一张，编辑于2022年5月 S-T段监护 1、监护系统能根据报警时的不同状况发出不同的报警信号。 2、注意:心率报警识别，分级警报。 红色***（紧急报警） 黄色**（提示注意） 白色 *(干扰) ***:心博停止 QRS间隔4秒 室颤 心动过缓60 ； **:心率上下限 第三十二张，课件共八十一张，编辑于2022年5月 血压监测 无创ABP测量 ：监护仪、手动、电子 有创ABP测量 ：动脉内置管 第三十三张，课件共八十一张，编辑于2022年5月 血压监测 临床意义： 1、收缩压SBP ：保证脏器的供血 2、舒张压DBP：维持冠状动脉灌注压 3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一 MAP=DBP+1/3(SBP-DBP) 意义：评估心功能、血容量和组织器官灌注 第三十四张，课件共八十一张，编辑于2022年5月 血压监测 1、测量方法： 无创性血压监测：袖套测压和自动化无创测压 动脉穿刺插管直接测压：反映各心动周期的收缩压、平均压和舒张压；初步判断心功能；血气分析；体外循环术 2、影响因素：心排血量、循环血量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血液粘滞度；反映心室后负荷、心肌耗氧量和外周阻力 第三十五张，课件共八十一张，编辑于2022年5月 无创血压监测 测无创血压时，应注意袖带的大小是否合适、病人体位的改变、左、右侧血压不一致。 袖带的宽度应覆盖上臂长度的2/3，即相当于肢体直径的120%。窄----高；宽----低。 第三十六张，课件共八十一张，编辑于2022年5月 有创血压监测 将测血压装置直接插入动脉血管内，可较精确地测定血压。 压力换能器 第三十七张，课件共八十一张，编辑于2022年5月 桡动脉置管 第三十八张，课件共八十一张，编辑于2022年5月 有创血压监测 适应症 1.临床上需要连续性的血压监测 高血压危象患者正使用静脉血管扩张剂。 心源性休克患者正使用静脉强心剂。 感染性休克患者正使用加压素。 2.需要频繁地抽血。 第三十九张，课件共八十一张，编辑于2022年5月 有创血压监测 禁忌症 没有绝对的禁忌症，但相对禁忌的包括易出血患者、曾接受抗凝血剂患者，或刚接受溶栓剂患者。 第四十张，课件共八十一张，编辑于2022年5月 有创血压监测 插管部位 1. 桡动脉 2. 肱动脉 3. 股动脉 第四十一张，课件共八十一张，编辑于2022年5月 有创血压监测 并发症 1、失血 2、空气栓塞 3、血肿 4、局部性阻塞引致局部缺血 5、感染 第四十二张，课件共八十一张，编辑于2022年5月 有创血压监测 护理监测 1、监测和记录血压-监测数据和波型。 2、保持导管通畅。 第四十三张，课件共八十一张，编辑于2022年5月 有创血压监测 护理监测 3、监测插管部位的远侧位置的循环状态： 评估插管部位周围的皮肤颜色、温度和感觉。 触诊和比较两肢的脉搏，以作评估。 第四十四张，课件共八十一张，编辑于2022年5月 有创血压监测 护理监测 4、防止出血。 5、防止空气栓塞 第四十五张，课件共八十一张，编辑于2022年5月 有创血压监测 护理监测 6、防止感染 监测体温 当有感染的病征，应立即拔除 抽血时，应采用无菌技术 第四十六张，课件共八十一张，编辑于2022年5月 中心静脉压CVP 监测系统 正常值5~12cmH2O 第四十七张，课件共八十一张，编辑于2022年5月 中心静脉压监测 概念：胸腔内上、下腔静脉的压力 监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏、股静脉 作用：反映右心室前负荷 正常值与临床意义：5~12cmH2O 低（2~5）：右心房充盈不佳或血容量不足 高（15~20）：右心功能不佳 第四十八张，课件共八十一张，编辑于2022年5月 中心静脉压监测 适应证：大手术、休克、血容量改变 注意事项： 导管插入上、下腔静脉或右心房 零点位置：第4肋间右心房水平 测压系统内无凝血、气泡、扭曲 严格无菌操作 并发症：感染、