危重病人的判断与药物复苏.ppt

第一张，课件共二十八张，编辑于2022年5月 回顾危重病人的抢救要点 在病房内突然见到一个病人昏倒时，我们该做些什么？怎么办？ 首先我们要沉着、冷静，不能慌乱。这样，才会有清晰的思路。准确判断，果断正确处理，就会挽救更多危重病人的生命。 正确的判断决定着处理的具体措施。 第二张，课件共二十八张，编辑于2022年5月 那么我们要具体做些什么呢？ 首先判断生命体征。因为这决定着正确的抢救措施。 第一、判断是否有呼吸，如果没有呼吸，判断呼吸道是否有异物，如果有立即去除。如果没有异物，则立即气管插管，建立呼吸通道，并给予通气（通常有简易呼吸器、呼吸机）。注意：如果没有呼吸是由其他原因引起时，可暂不用呼吸兴奋剂（个人观点）。 第三张，课件共二十八张，编辑于2022年5月 判断大动脉搏动 第二、判断是否有大动脉搏动。通常使用的方法是触颈动脉或股动脉、听心音。 如果是心脏停搏，就心脏复苏。（电除颤、胸外心脏按压等）。 第四张，课件共二十八张，编辑于2022年5月 测血压 第三、测血压：如果收缩压大于260mmHg和（或）舒张压大于130mmHg者，高血压危症或高血压脑病。则用高血压急症的药物：如静滴硝普钠或硝酸甘油等。如果血压测不到或很低，则马上升压，如果中心静脉压正常或静脉充盈，则用血管活药物，如多巴胺等，如果中心静脉压低或静脉不充盈，如大量给液体，包括晶体液和胶体液。如果周围静脉充盈，可能是右心功能不全。 第五张，课件共二十八张，编辑于2022年5月 测体温 第四、如果是高体温，则可能是炎症致至，如脑炎所至昏迷。如果体温测不到和肢端冰冷，可能是休克等。 第六张，课件共二十八张，编辑于2022年5月 测血糖 第五、血糖低（成人低于2.8mmol/L)，可致低血糖性昏迷。血糖高达30moL以上时，可能是高渗性昏迷或酮症酸中毒。可采取相应措施。 第七张，课件共二十八张，编辑于2022年5月 通静通道 立即开通静通道，这至关最要，必要时可深静脉穿刺。 第八张，课件共二十八张，编辑于2022年5月 心电监护 立即心电监护。这十分重要，不同的心律失常采取不同的相应措施。 如果极变宽而缓慢的QRS波，没有大动脉搏动，则是肌电分裂。颅内高压的病人血压可以升高，虽然病情危重，但心率可能不快。如果是血压很低、呼吸都要靠辅助才能完成的病人是窦性心律，且在70次左右，一般代表心脏是缺血的，病人十分危险。为什么？ 第九张，课件共二十八张，编辑于2022年5月 药物复苏之一 肾上腺素：最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，同时有α及β受体的兴奋作用。 α 受体作用：外同血管收缩，升高主a舒张压，改善心肌和脑的供血。 β受体作用：提高心率，加强心肌收缩力。 α 受体作用：外周血管阻力增高-心脑血流增加-复苏成功率增加。 β受体作用：降低心肌耗氧量，室性心律失常机率增加，心功能不全增加，复苏成功率下降。 第十张，课件共二十八张，编辑于2022年5月 肾上腺素应用剂量 标准剂量：1mg 大剂量：0.07—0.2mg/kg,动物试验证实：该药发挥最佳效应的范围为0.045—0.20mg/kg,较大剂量的肾上腺素能够改善血流动力学，提高复苏成功率。 第十一张，课件共二十八张，编辑于2022年5月 复苏药物之二 血管加压素 非肾上腺素能样的周围血管收缩药，作为肾上腺素备选药物，可用来治伴有顽固性休克的室颤患者，也可能对心跳停搏和电机械分离有效。用肾上腺素后仍未恢复心跳者，用该药可能有效。 治疗剂量：40IU，单次静脉推注。 第十二张，课件共二十八张，编辑于2022年5月 复苏药物之三 去甲肾上腺素 适应症：严重低血压和周围血管低阻力。 相对适应症：低血容量。 注意事项：可增加心肌需氧量，缺血性心脏病患者谨慎应用。该药渗漏可造成缺血性坏死和浅表组织的脱落。给药时不能在同一输液管道内给予碱性液，因可使药物失活。 用法：去甲肾上腺素4mg或重酒石酸去甲肾上腺素8mg加入250ml含盐或不含盐平衡液中，起始剂量为0.5-1.0ug/min,逐渐调节至有效剂量，顽固性休克患者需要去甲为8-30ug/min. 第十三张，课件共二十八张，编辑于2022年5月 复苏药物之四：多巴胺 适应症：心动过缓和恢复自主循环后造成的低血压状态时。 推荐剂量：5-20ug/kg/min（3mg-12mg/60kg/min) 不宜与碳酸氢钠在同一输液器应用或混合.如灌注好转，但低血压持续存在，可联合多巴酚丁胺合用。一般用20mg. 第十四张，课件共二十八张，编辑于2022年5月 复苏药物之五：胺碘酮 既往将利多卡因用为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高心室颤阈值，预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反 ，故心肺复