危重病人早期识别.ppt

上腹痛不要冒然诊断为胃病 老年人应排除心肌梗死 年轻人应排除阑尾炎 应排除胸腔疾病（主动脉夹层） 上腹痛 第二十二张，课件共四十张，编辑于2022年5月 白色痰——慢性支气管炎 白色泡沫痰——急性左心衰竭 咳白痰 第二十三张，课件共四十张，编辑于2022年5月 不要误诊为过敏反应或药疹 瘀斑 第二十四张，课件共四十张，编辑于2022年5月 氧分压~氧饱合度关系 PaO2正常值:100-0.33×年龄±5 低氧血症 氧饱合度监测 血氧分压(mmHg) 血氧饱合度 接近60 90% 50 80% 40 70% 第二十五张，课件共四十张，编辑于2022年5月 下降——缺氧 下降——80几要死亡、70几就死亡 无文献记载 血氧饱合度临床意义 第二十六张，课件共四十张，编辑于2022年5月 吸氧:SaO2 95% 90-95%缺氧 90% 危重 90%的血氧饱合度 SaO2 90% 约PaO2 60mmHg 假定吸氧2L/min 氧合指数=PaO2 /FIO2 =60 mmHg/[（21+4×2）%] =60 mmHg/0.29≈200 mmHg 氧饱合度进行性下降，未能注意 第二十七张，课件共四十张，编辑于2022年5月 国内外概念的差异 昏迷很熟悉；谵妄很生疏 精神症状——危重症 完整的意识障碍概念 肝硬化 败血症 尿毒症 结核 脑梗塞 胰性脑病 脑炎 酒精戒断 肺炎 垂体功能低下 第二十八张，课件共四十张，编辑于2022年5月 * 第一张，课件共四十张，编辑于2022年5月 普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行 概述 诊断 治疗 详细 查体 辅助 检查 采集完整 病史 诊断 治疗 第二张，课件共四十张，编辑于2022年5月 普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行 概述 诊断 治疗 详细 查体 辅助 检查 采集完整 病史 诊断 治疗 不适合 危重病患者 第三张，课件共四十张，编辑于2022年5月 重症患者 一般状况和生命体征，采集病史和查体需要同时进行。 需要初步诊断，判断出危及生命的异常情况， 简单的处理，如输液、输氧等，为下一步检查治疗争取时间 概述 如何能钓到鱼？ 第四张，课件共四十张，编辑于2022年5月 年轻患者：身体耐受性强，症状体征出现晚 免疫抑制患者：炎症反应差，临床表现不明显 创伤患者：出现复合、多发创伤可能性大，不易发现危重问题 特殊疾病：严重心律失常等，突然加重，之前很难预测 挑战 第五张，课件共四十张，编辑于2022年5月 专业的ICU医生，改良早期危险评分 目的：发现威胁生命的紧急问题以及问题存在的可能原因 改良早期危险评分（Modified Early Warning Score） 解决方案 项目 0分 1分 2分 3分 收缩压 mmHg 101-199 81-100 ≥200 或71-80 ＜70 心率 bpm 51-100 41-50 或101-110 ＜40 或111-129 ≥130 呼吸 次/分 9-14 15-20 21-29 或＜9 ≥30 体温C 35-38.4 ＜35 或 ＞38.5 意识状态 警醒 对声音有反应 对疼痛有反应 无反应 第六张，课件共四十张，编辑于2022年5月 评价病理生理打击严重程度时，应认识到人体存在代偿机制，总是尽可能地维持维持内环境稳定。 因此血压下降会导致血管收缩和心率加快以维持血压稳定。只有当代偿失败或代偿失效时血压才会下降。因此评价代偿能力也很重要。代偿失败往往提示病情严重。 对于危重患者，某些常规检查往往非常有用，包括电解质，肝肾功能，血常规，凝血指标，血气和胸片。 概念 第七张，课件共四十张，编辑于2022年5月 病史、查体、表格记录、化验检查和治疗者 病史：主要症状，如疼痛，气短，乏力，神志改变等；有无创伤；有无手术；服用药物情况，或中毒等 重点：判断紧急问题、了解生理储备 （特别心、肺功能储备） 完善病史 初始评价 第八张，课件共四十张，编辑于2022年5月 查体：按ABC理论Airway，Breathing ，Circulation 呼吸浅快是最重要的预测指标之一 常用的评分系统有：非特异性病情严重程度评分，如APACHE-II，TISS；多脏器功能障碍病情评分，如：MODS，SOFA，LODS；特定器官功能障碍评分，如Ranson，Ramsay等 初始评价 第九张，课件共四十张，编辑于2022年5月 APACHE（acute physiology and chronic health e