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危重病人抢救配合 第一张,课件共二十八张,编辑于2022年5月 呕血 心梗 休克 酮症 酸中毒 昏迷 致命性哮喘 左心衰 大咯血 颅脑损伤 从哪下手? 多发伤 主要内容 第二张,课件共二十八张,编辑于2022年5月 病例介绍: 刘某,女,45岁,表现为烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、血压:收缩压90mmHg和(或)脉压差30mmHg 休克的抢救配合 第三张,课件共二十八张,编辑于2022年5月 卧床,头低位。开放气道并保持通畅,必要时气管插管 建立大静脉通道、紧急配血备血 高流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 留置导尿记每小时尿量 镇静:地西泮5~10mg肌注或静脉注射 如果有明显的出血尽早直接压迫止血 休克的抢救配合 第四张,课件共二十八张,编辑于2022年5月 休克的抢救配合 第五张,课件共二十八张,编辑于2022年5月 心源性休克: 纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量:予胶体液(如低分子右旋糖酐)100~200ml/5~10min,观察休克征象有无改善 如血压允许,予硝酸甘油5mg/h,如血压低,予正性肌力药物(如多巴胺、多巴酚丁胺) 吗啡:2.5mg静脉注射 重度心衰:考虑气管插管机械通气 休克的抢救配合 第六张,课件共二十八张,编辑于2022年5月 脓毒性休克: 积极复苏,加强气道管理 稳定血流动力学状态:每5~10分钟快速输入晶体液500ml(儿童20ml/kg),共4~6L(儿童60ml/kg),如血红蛋白7~10g/dl考虑输血 正性肌力药:血压低则去甲肾8~12μg静脉推注,继以2~4μg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上 清除感染源:如感染导管、脓肿清除引流等 尽早经验性抗生素治疗 纠正酸中毒 休克的抢救配合 第七张,课件共二十八张,编辑于2022年5月 神经源性休克: 保持气道通畅 静脉输入晶体液,维持平均动脉压70mmHg,否则加用正性肌力药(多巴胺、多巴酚丁胺) 严重心动过缓:阿托品0.5~1mg静脉推注,必要时每5分钟重复,总量3mg,无效则考虑安装起搏器 请相关专科会诊 休克的抢救配合 第八张,课件共二十八张,编辑于2022年5月 患者,陈先生,男,54岁,主诉“ 突然胸痛,胸闷1天,加重3小时”,于2014年12月2日由120急诊推车送入我院。入院时患者神清,痛苦面容,查体:T:36.8℃, P:56次/分,R:19次/分,BP:150/90MMHG,入院诊断:冠心病,急性ST段抬高性心肌梗死。立即入住CCU病房。给予绝对卧床、心电监护、吸氧、抗血小板聚集治疗及PCI术前准备。 急性心肌梗死抢救配合 第九张,课件共二十八张,编辑于2022年5月 高流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上 波立维和阿司匹林各300mg嚼服 硝酸甘油0.5mg(舌下含化),无效5~20μg/min静脉滴注 胸痛不能缓解则给予吗啡2~4mg静脉注射,必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 遵医嘱用药、抽血、溶栓或急诊PCI术前准备 急性心肌梗死抢救配合 第十张,课件共二十八张,编辑于2022年5月 取坐位,双腿下垂 高流量吸氧(内加30%乙醇除泡),保持血氧饱和度95%以上 建立静脉通道,控制液体入量 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 心理安慰和辅导 急性左心衰的抢救配合 第十一张,课件共二十八张,编辑于2022年5月 镇静 :吗啡3~10mg静脉注射或肌肉注射 利尿剂:呋塞米 扩血管药物,泵维持:硝酸甘油、硝普钠、 酚妥拉明 正性肌力药物:多巴酚丁胺、多巴胺、西地兰 急性左心衰的抢救配合 第十二张,课件共二十八张,编辑于2022年5月 致命性哮喘发作: 发作性伴有哮鸣音的呼气性困难,胸闷或咳嗽 ,端坐呼吸,心率120次/分、呼吸25次/分、SaO292%,哮鸣音响亮、弥散、大汗淋漓、烦躁不安、端坐呼吸、单字发音 致命性哮喘的抢救配合 第十三张,课件共二十八张,编辑于2022年5月 哮喘发作配合: 高流量吸氧,用面罩,保持血氧饱和度95%以上 吸入快速β-受体激动剂:沙丁胺醇气雾剂,15~20分钟重复使用 糖皮质激素:甲泼尼龙琥珀酸钠40~80mg静滴 注意通畅气道 建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化 监护心电、血压、脉搏和呼吸,记出入量 立即进行血气分析、血电解质检测 必要时行胸部X线检查排出气胸,发现气胸穿刺或闭式引流 脱离可疑过敏源 呼吸支持(多用于危重患者) 尽快请相关专家会诊 致命性哮喘的抢救配合 第十四张,课件共二十八张,编辑于2022年5月 一般护理: 绝对卧床休息,
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