眼科学重点 青光眼（五年制）_20170427160413.ppt

2017.04.18 吉林大学第一医院医院 眼科 张冰洁 青 光 眼 （glaucoma） 2017.04.18 第一节 概述 青光眼概念：是一组以视神经萎缩和视野缺损为共 同特征的疾病，病理性眼压升高是其主要危险因素。 2017.04.18 第一节 概述 眼压与青光眼 眼压：眼球内容物作用于眼球内壁的压力。 正常眼压： 1.正常值：10-21mmHg （双眼对称、昼夜稳定） 2.双眼眼压差≤5mmHg 3.24h眼压波动范围≤8mmHg 2017.04.18 第一节 概述 房水循环途径 小梁网通道：睫状突上皮细胞产生→后房→瞳孔→ 前房 →前房角小梁网 →Schlemm管 →集液管 → 睫状前静脉. 2017.04.18 【临床表现及分期】 1. 临床前期 2. 先兆期 3.急性发作期 4. 间歇期 5. 慢性期： 6.绝对期（完全失明） （一）急性闭角型青光眼 2017.04.18 (一)急性闭角型青光眼 1、临床前期 在一定诱因下（如暗室试验或散瞳后），眼压明显升高； 一只眼急性闭角型青光眼发作，另一只眼(没有任何临床症状的)可诊断为临床前期 没有自觉症状，但具有前房浅，虹膜膨隆，房角狭窄等特征； 2017.04.18 (一)急性闭角型青光眼 2. 先兆期： 短暂多次小发作（IOP＞40mmHg）； 多在傍晚出现，雾视、虹视，可有患侧额部疼痛，或伴同侧鼻根部酸胀； 发作时间短，休息后自行缓解或消失； 即刻检查：眼压高，角膜上皮轻度雾状水肿，瞳孔稍大或光反射迟钝； 缓解后除特征的浅前房外，无永久性损害 2017.04.18 3.急性发作期 **** 症状：剧烈眼痛，头痛，畏光流泪，视力严 重下降，可伴恶心呕吐等全身症状 体征：眼压急剧升高（常在50mmHg以上） 眼睑水肿，混合性充血 角膜上皮水肿，角膜后色素性沉着， 前房极浅,房水可混浊，房角关闭 瞳孔中等度长椭圆型散大 虹膜节段性萎缩、色素脱失 青光眼斑 (一)急性闭角型青光眼 2017.04.18 4.间歇期 诊断标准： 有明确的小发作史 房角开放或大部分开放 不用药或仅用缩瞳剂眼压稳定在正常水平 (一)急性闭角型青光眼 2017.04.18 (一)急性闭角型青光眼 5.慢性期 急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连（180°） 小梁功能严重受损 眼压中度升高 眼底视盘凹陷，视野缺损 持续高眼压—视神经严重破坏—视力已降到无光感且无法挽救—进入绝对期 2017.04.18 (一)急性闭角型青光眼 6.绝对期 持续高眼压—视神经严重破坏—视力已降到无光感且无法挽救—进入绝对期 可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛 2017.04.18 (一)急性闭角型青光眼 急性ACG发展过程 临床前期 急性大发作 间歇期 慢性期 发作期 先兆小发作 绝对期 2017.04.18 (一)急性闭角型青光眼 与急性虹膜睫状体炎鉴别 急性ACG 急性虹睫炎 KP 棕色色素 灰白色细胞 前房 极浅 多正常 瞳孔 中等散大 缩小 虹膜节段萎缩 有 无 青光眼斑 有 无 小发作史 有 无 对侧眼 有青光眼解剖特点 无 2017.04.18 治疗： 基本原则是手术。 术前积极采用药物治疗缩小瞳孔，使房角开放、迅速控制眼压、减少组织损害。 急性闭角型青光眼的治疗 2017.04.18 （一）药物治疗 1、拟副交感神经药（缩瞳剂） 1%-2% pilocarpine(毛果芸香碱)滴眼液 机制：兴奋瞳孔括约肌，缩小瞳孔和增加虹 膜张力，解除周边虹膜对小梁网的阻 塞， 重新开放房角 2、β-肾上腺能受体阻滞剂 0.5%噻吗心安眼液 机制：抑制房水产生 急性闭角型青光眼的治疗 2017.04.18 3、碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺（diamox）口服、2%派立明滴眼液 机制：减少房水生成 4、高渗剂 50%甘油口服;20%甘露醇静点 机制：短期内提高血浆渗透压, 使眼组织， 特别是玻璃体中的水分进入血液,减 少眼内容量,降低眼压 急性闭角型